肠扭转32例治疗体会.docxVIP

肠扭转32例治疗体会 王广玲 卢益群（沈阳市苏家屯区中心医院急诊科 辽宁沈阳 M0100） 【中图分类号】R574 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 15-0034-02 【摘要】目的总结肠扭转的诊治经验。方法 对32例肠扭转患者的临床表现 及治疗方法进行回顾性分析，结合文献讨论肠扭转的诊治问题。结果19例经腹 部X线平片检查确诊,9例行螺旋CT检查确诊,2例经剖腹探查确诊,2例经结肠 镜诊断。仅2例保守治疗成功（但1年后均复发行手术治疗）,其余30例均行 手术治疗（施行坏死肠管切除术14例，行粘连松解扭转复位或加系膜固定术者 16例）。治愈出院30例，死亡2例。结论 有腹部手术史，青少年饱餐后剧烈 运动史，老年人有腹胀和习惯性便秘史，或已诊断有小肠憩室者应考虑木病的可 能。X线平片及螺旋CT检查对木病确诊率较高，但检查阴性征象不能轻易除外 木病。对于有明显腹膜炎的患者，应及时手术治疗。对于结肠扭转一般情况良好 者,行一期吻合术为佳。 【关键词】肠扭转诊断治疗 肠扭转是外科常见的急腹症之一，是一段肠管沿其系膜长轴旋转而造成 的闭祥性肠梗阻。扭转发牛后肠祥两端均受压迫，而形成闭祥型肠梗阻，同时肠系 膜血管受压形成绞窄性肠梗阻，扭转肠祥很快发牛血循环障碍，闭祥的肠腔乂高 度膨胀，容易造成肠穿孔急性腹膜炎。肠扭转发病急，变化快，是外科常见的急 腹症之一。根据国内病因统计，约有10%的肠梗阻是肠扭转所引起⑴。木研究收 集木院从2008年01月至2010年12月间收治并经手术证实为肠扭转32例临床 资料进行回顾分析，结果报告如下。 肠扭转是一段肠祥沿其系膜长轴旋转而造成的闭祥型肠梗阻，同时肠 系膜血管受压，所以也是绞窄性肠梗阻［2］。2008?2010年我院共收治各型肠梗 阻438例，其中有32例证实为肠扭转。现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组肠扭转32例，男性21例’女性11例，年龄4?76 岁，平均年龄43岁。发病至入院吋间为30分钟至7天，其中3天以内就诊者居 多,有26例，占81.3%。 1.2病因与症状 根据术中或结肠镜所见，小肠扭转21例，占总数的 65.6%,乙状结肠扭转11例，右半结肠扭转1例。以粘连束带为轴扭转者19例（17 例有手术史），饱餐后剧烈活动者10例，小肠憩室者5例,先天性肠扭转不良者2例, 有便秘史者4例（其中结肠冗长症者2例），小肠肿瘤1例洗天性升结肠游离导致 右半结肠扭转1例。顺时针方向扭转者28例，占总数的87.5%,逆时针扭转者4例, 占12.5%。扭转角度180?720不等。本组病人均有腹部绞痛史，其中24例为突 然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，持续性疼痛阵发性加重，伴腰背部牵涉痛，频 繁呕吐，停止自肛门排气排便等高位肠梗阻症状，占总数的75%,均为小肠扭转。 另外6例中有4例最初症状除腹部绞痛外,有明显腹胀，肠鸣咅消失，呕吐不明显 等低位肠梗阻表现或局部隆起并可触及扩张的肠祥，还有2例自发生腹痛腹胀及 呕吐后仍有少量不规则的自肛门排气排便史即不完全肠梗阻的假象甚至1例有 既往多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史，给肠扭转及肠梗阻的诊断带来 一定困难，以致于就诊过晚或治疗延误。另外，就诊时有肠型者24例，出现了腹 膜炎的有18例（其中8例有早期休克征象）,28例术前发热 1.3诊断 本组病人32例均进行腹部X线平片检查，首次立位腹部平片 显示有阶梯状气液平面者20例（其中17例显示排列成多种形态的小跨度蜷曲肠 祥征象，有咖啡豆征假肿瘤征、香蕉型、花瓣形、同心圆形、8字形、S字形等），诊 为本病;4例显示扩张增大无结肠袋形的结肠，呈马蹄铁状，圆顶向上，两支向下， 可见两个大液平面，从而诊为本病;余4例初诊肠梗阻原因待查后其中3例行螺旋 CT检查有肠管的漩涡征和血管的漩涡征、靶环征、鸟喙征等诊为本病;2例经结 肠镜检诊为乙状结肠扭转;2例经剖腹探查明确诊断。 1.4治疗 除2例结肠镜检时试复位成功外，余30例均采取手术治疗， 术中发现肠管缺血变色22例，占68.8%。 其中肠管坏死及系膜血管有血栓者的有16例，均施行坏死肠管切除术，其中一期 端端吻合术16例（含小肠肿瘤伴肠管扭转坏死根治术1例），乙状结肠近端造口 二期吻合术者8例。余2例行粘连松解扭转复位或加系膜固定术。 2结果 治愈出院31例,治愈率96.9%o死亡1例’死亡率3.1%,死亡原因为感染 性休克并多器官功能衰竭死亡 3讨论 肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,在急诊外科不是很常见但是病 人一旦就诊，往往病情危重、复杂、变化快，常可在短吋期内发生肠绞窄、坏死，并 发症多，病死率高，本组死亡率为3.1%o通过对本组肠扭转患者的诊治进行临床 分析体会如下： 3.1详细问病史多数病人依据病史，如腹部