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腹部术后疲劳综合征中医辨证规律探究 【摘要】目的：探讨腹部术后疲劳综合征(PO F) 的中医辨证规律。方法：对192例腹部术后POF的患者进 行研究，设计调查问卷及予量化，收集中医四诊资料并进 行统计学分析。结果：腹部术后疲劳综合征(POF)中医证 候可分为：脾虚气滞，脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、 胃阴虚 【关键词】手术后疲劳综合征；辨证规律；症候 【中图分类号】R26【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0007-02 手术后疲劳(Postoperative Fatigue , POF),是 指接受手术后康复过程中，患者出现一段时间长短不一、程 度不等的疲倦感觉期［1］是近年来医学领域研究较多的课 题之一。术后疲劳对患者预后有重要意义，术后疲劳和不 适是患者住院时间延长、生存质量降低、不能尽早恢复工作 的主要原因之一，治疗缺乏有效的方法［2］术后疲劳的程度 直接影响恢复期长短［3］,其特征为肌无力，睡眠时间延 长，思想集中力下降，行为与思维缺乏主动并有某种程度 抑郁的一组症候群［4］,中医中药对改善术后疲劳有明显疗 效，为指导临床治疗，我们通过192例腹部手术患者的临床 观察，对腹部术后疲劳中医辨证规律进行了初步探讨，现 报道如下： 1临床资料 病例入选选择2010年9月?2012年12月期间在我院 住院行开腹腹部手术的病人，其中诊断：胆囊、胆管结石 47例，结肠、直肠癌33例，胃癌21例，胰腺、壶腹部肿 瘤3例，门脉高压症7例，肠梗阻20例，阑尾炎4例，肝 脏15例，脾肿瘤1例。所有病例均符合手术后疲劳综合征 特点；排除标准：①手术后病程超过10do②合并糖尿病 或其他慢性疾病。③术后伤口感染以及其它手术并发症④术 前肝功能、肾功能的临床或生化常规检查结果异常。⑤心肺 功能术前体检不正常。 1. 1 一般资料 共纳入192例患者年龄介于28?76岁，均值为 50±11. 04岁。男性112例，女性80例，患者均为初次发 病。 1. 2研究方法 通过文献考证、流行病学调查等手段对现有的证候及证 候群进行归纳和整理，对归纳整理后的证候和证候群按《中 医量化诊断》［5 ］标准进行量化，设计出调查问卷。研 究开始前，对所有研究人员进行培训并制定质量审核、监 控制度。手术后第2、4、6、8、10d每天对符合入选标准的 病例进行连续调查，填写调查表，由普外科主治或主治以 上医师对患者进行问诊、体检，根据中医辨证标准进行辨证, 判断患者属于某个或多个证型，归纳并总结患者围手术期证 型特征及变化。同时观察患者舌象、脉象变化。建立计算机 数据库，将审查合格的调查表录入数据库，使用SPSS13. 0 统计软件对收集的资料进行统计学分析。统计结果：运用 SPSS13. 0统计软件，建立192例患者的个人基本信息及 中医症候信息条目数据库，采用样品聚类的方法，进行中 医辨证分型的研究，其结果呈树状图，共聚为5类。 聚类分析结果见表1。 对每一证类的症候条目分别进行权重分析，根据权重 系数，确定各证类的主要组成条目。再由我院我科副主任 医师以上专家组成专家小组，对聚类分析的初始模型讨论 后，进行修正并确立证型名称及各型的主症及次症。归纳 如下： 第1证类脾虚气滞：面色萎黄，少气懒言，四肢乏力， 纳少便澹，食后胀甚，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉缓弱。 第2证类脾胃湿热：肮腹灼热疼痛，嘈杂泛酸。口干口 苦，渴不欲饮，口甜粘浊，，纳呆恶心，身重肢倦。小便色 黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数 第3证类气血亏虚：少气懒言，头晕目眩，乏力自汗, 面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。 第4证类肝郁脾虚：胸胁胀满窜痛，善太息，情怀抑郁,或急躁易怒，纳呆腹胀，便澹不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻, 泻后痛减。舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉弦 第5证类：胃阴虚：口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少, 或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔, 或舌光、干绛 根据聚类分析的结果，腹部术后疲劳可分为脾虚气滞、 脾胃湿热、气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚5个证型，对 纳入病例进行术后第2、4、6、8、10d的连续观察，得出 各证候的分布比较，如表2。 2讨论 祖国医学在文献上对于POF没有明确记载，但关于疲 劳的描述在中医古籍中屡见不鲜，疲劳症状在中医属于虚 劳，一般被描述为懈怠、懈惰、四肢沉重、四肢劳倦、四 肢瘫软、四肢不用等。目前关于腹部手术后POF中医证型尚 无系统报道。本次研究通过对纳入的192例患者进行中医临 床信息资料采集，采用样品聚类的方法进行归类分析，最 后进行修正并确立腹部手术后POF可分为5型：脾虚气滞, 脾胃湿热，气血亏虚、肝郁脾虚、胃阴虚，术后第2、第 4d以脾虚气滞证（分别为63. 4d以脾虚气滞证（分别为63.