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腹膜透析对腹部创伤并多脏器功能障碍综合征患者临床疗效及炎症因子的影响 曹波1张海波2陈学勋1柴春香1郭民1 (1潍坊医学院附属医院山东潍坊261041) (2峡山区人民医院山东潍坊261000) 【摘要】目的：探讨腹膜透析(PD)对腹部创伤并多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者临床疗效及炎症因子的影响。方法：选取2006年1月至2014年10 月急诊科、EICU及胃肠外科收治的腹部创伤并多脏器功能衰竭的患者42例，男 24例，女18例，所有患者均合并急性肾功能衰竭，患者随机分为腹膜透析组(PD 组)22例和持续静脉?静脉血液滤过(CVVH)组20例。统计比较两组死亡率、肾脏 痊愈率;对比两组治疗前、治疗第1天、治疗第3天和第7天的临床指标心率(HR)、 平均动脉压(MAP)、屮心静脉压(CVP)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE) II、血肌gf (Screa)＞白介素?6 (IL?6)、白介素?8 (11_?8)、白介素JO (IL-10)＞肿 瘤坏死因子-alpha; (TNF-alpha;)o结果：两组患者死亡率、肾脏痊愈率均无统 计学意义(Pgt;0.05)； PD组血液净化费用显著少于CVVH组，有统计学意义 (Plt;0.05)；结论：在腹部创伤并多脏器功能障碍综合征患者救治过程中，PD具 有稳定的血流动力学，操作简单，费用低，减轻组织水肿的特点，且持续有效清 除炎症因子及改善患者预后的作用，是此类患者理想的血液净化方式Z-o 【关键词】腹膜透析；腹部创伤；MODS；血流动力学；炎症因子 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 21-0149-03 腹部创伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)是腹部创伤后最严重的并发症 Z—，且患者创伤后合并MODS常致病情恶化加速，病死率非常高[1-6]o故本研 究通过对腹部创伤合并多脏器功能障碍综合征患者行腹膜透析治疗，观察生命体 征、血流动力学及炎症因子介质等其他生物学标记物，测定这些生物学标记物的 变化，来评价腹膜透析在腹部创伤合并多器官功能障碍综合征中的脏器作用及其 机制。 ?资料与方法 1.1病例选择 2006年10月至2014年10月入住潍坊医学院附属医院EICU/ICU的42例腹 部创伤合并MODS患者，男24例，女18例，年龄在18?45岁，入院吋间在创 伤发生后的30min?3d,包括入院吋及住院期间发生的MODS患者，随机分为连 续性肾脏替代治疗组（CVVH组）20例，腹膜透析组（PD组）22例；腹部创伤 原因：腹部穿透伤16例，胆道穿孔6例，消化道穿孔15例，腹部闭合伤5例。 所有入选患者均合并肾脏损伤，脏器损伤个数大于等于3个；器官功能障碍判断 标准参照相关标准及文献[7-11]o两组患者在年龄，性别，脏器损伤个数，及疾 病构成等基本资料上比较均无统计学意义。 1.2治疗方法 （1）两组患者均持续监测生命征和中心静脉压（CVP）O （2）腹膜透析组: 休克纠正后立即行腹部手术，术后第2天开始行腹膜透析。腹膜透析采用美国 Baxter公司生产的腹膜透析液，1.5%, 2.5%, 4.25%透析液1000?2000ml,依据 患者液体平衡量及脱水量，交替进行，每4小吋透析一次，每次腹内保留4小吋， 连续治疗7天，改为持续不卧床腹膜透析，白天3次，每次保留4小吋，夜间1 次，留腹12小时，根据患者病情情况决定腹膜透析吋间。3.CVVH组：休克纠正 后，于术后第2天开始行CVVH, CVVH采用费森尤斯ADM08 （滤器：费森尤斯 AV600S）,每次治疗24小时，每间隔24?36小吋后，行1次CVVH,共3次， 改为间断性血液透析（IHD）。置换液配方改良Port配方，置换液量为3?4L/h, 前稀释，血流量150?200ml/mino 1.3观察项目及指标 1.4周患者死亡率，肾脏痊愈率（血肌酹小于133umol/L）,随访2月肾脏替 代治疗率，肾功能等临床指标。同吋间点采集静脉血采用酶联免疫吸附法（ELISA） 测定血浆炎症细胞因子,IL-6, IL-8, IL-10, TNF-alpha;浓度。 1.5统计学方法 计数资料采用chi;2检验，计量资料采用t检验均数plusmn;标准差 (x-plusmn;s),以Plt;0.05为有统计学意义。所有数据均经SPSS 17.0for Windows统计软件处理。 ?结果 2.1临床资料及费用比较 CVVH组3例死亡，7例痊愈出院，10例未痊愈出院 经随访有7例痊愈，1 例行IHD, 2例失访)；PD组3例死亡，8例痊愈出院，11例未痊愈出院 经随访 有8例痊愈，2例好转，1例行CAPD, 1例失访)；CVVH组与PD组比较，两组 患者死亡率