腹腔灌注化疗及热化联合治疗恶性腹腔积液疗效对比研究.docxVIP

腹腔灌注化疗及热化联合治疗恶性腹腔积液疗效对比研究 ［摘要］目的探讨腹腔灌注化疗与热化联合治疗恶性腹腔积液的临床疗效、副反应及并发症的差异。方法收集本院2009年1月?2011年12月经热化联合治疗的恶性腹 腔积液患者95例，单纯化疗的恶性腹腔积液患者95例，按 照年龄、评分进行配对，比较两组患者治疗前后疗效、 Karnofsky评分、骨髓抑制、肠道反应等并发症情况。 Karnofsky 评分、骨髓抑制、 肠道反应等并发症情况。 结果 热化联合组治疗1个月后腹水控制率为66. 3%,治疗 2个月后腹水控制率为80. 0%,均显著高于单纯化疗组1个 月后(47.4%)、2个月后(56. 8%)的腹腔积液控制率。热化 联合组治疗1个月后KPS评分上升率为59. 0%,治疗2个月 后上升率为76.8%,均显著高于单纯化疗组1个月后(32.6%). 2个月后(47.4%)的KPS ±升率。与热疗相关的主要副反应 为脂肪硬节(10. 5%)及皮肤红肿(49. 5%)o 结论 热化 联合治疗恶性腹腔积液有较好疗效，可明显改善患者生活质 量，延长生存期，值得进一步临床推广应用。 ［关键词］热疗；化疗；腹腔灌注；恶性腹腔积液 ［中图分类号］R730. 5 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (a) -0014-03 恶性腹腔积液是癌症晚期的常见并发症之一，多数属于 疾病进展或复发的结果，控制恶性腹腔积液是提高癌症患者 生活质量的关键所在［1］。目前多采用反复腹腔内注药、腹 腔穿刺引流剂免疫生物治疗，但疗效欠佳。研究和临床实践 证明，腹腔热化疗联合对恶性腹腔积液的疗效要好于单纯化 疗，可降低药物剂量，减少化疗药物的毒副反应［2］。为进 一步观察热疗与腹腔灌注化疗的协同治疗作用，笔者2009 年1月?2011年12月收集本院经热疗与腹腔灌注化疗联合 治疗、单纯腹腔灌注化疗两种方法治疗的恶性腹腔积液患者 的疗效及副反应，并进行对比分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 本研究为前瞻性的研究，患者入组的起始时间为2009 年1月，终止时间为2011年12月，病例入选标准为：（1） 经病理或细胞学确诊，B超或CT明确有腹腔积液，腹腔积液 细胞学检查发现癌细胞;（2）年龄30?80岁；（3） Karnofsky 评分20分；（4）患者知情同意；（5）骨髓造血功能基本正 常。共收集经热化联合治疗的腹腔积液患者95例，单纯化 疗的腹腔积液患者95例。收集资料包括患者治疗前的性别、 年龄及Karnofsky评分，治疗后的疗效、Karnofsky评分、 毒副作用。由于是按照患者的年龄、肿瘤类型进行的配对设 计，所以两组年龄相近，而两组性别、年龄、治疗前Karnofsky 评分情况差异均无统计学意义（P 0. 05）,具有可比性。 1. 2研究方法 1.2. 1腹腔灌注化疗 与传统的排尽体腔积液的方法不同，采取适当引流积 液，以减轻患者腹胀等症状为目的，每次引流量最少300 mL, 最多2 000 mL,平均600?800 mLo然后依次将 混有50°C0. 9%氯化钠溶液600 mL的顺苗70?80 mg.地 塞米松10 mg、咲塞米20 mg分别注入腹腔，嘱患者反复 转动体位，使药液均匀分布至腹腔各部位。两组均为每周灌 注1次，连续2周为1个疗程。 1. 3热化联合治疗 采用射频热疗机，频率40.68 MHz,极板直径20?30 cm。嘱咐患者排净大、小便后，仰卧于绝缘塑胶床上，腹侧、 背侧各置一圆形电极，距离皮肤3?5 cm,使治疗温度控制 在40?42￡,并让电磁波投射过病灶部位并维持30?60 mino热化联合组患者热疗每周2次，连续2周为1个疗程。 1.4疗效评定 治疗前、治疗1个月、治疗2个月对两组腹腔积液量， KPS评分及副反应进行观察。参照Ostrowski MJ制订的标 准[3],采用B超检查腹腔积液评定疗效。完全缓解（CR）： 腹腔积液消失，症状缓解并维持1个月以上；部分缓解（PR）： 腹腔积液显著减少（50%以上），症状改善并维持1个月以上; 稳定（SD）：腹腔积液减少在50%以下，无增加趋势，症状部 分缓解；无效(PD)：腹腔积液无减少或增加，症状加重。 CR+PR为总有效。 1.5毒副反应观察 治疗前、治疗1个月时检查血常规、肝、肾功能，并记 录化疗不良反应。 1.6统计学方法 计数资料用百分比(%)表示，组间比较用x2检验。 两组间等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验，以P 0. 05)o而热化联合组脂肪硬结、皮肤红肿的发生率高于单 纯化疗组，其他副反应的发生率低于单纯化疗组。详见表3。 3讨论 腹腔肿瘤突破浆膜后导致腹腔种植播散是患者病情加 重的主要原因，最终可致