腹腔镜穿刺鞘卡在急诊创伤性气胸的临床应用与护理.docxVIP

腹腔镜穿刺鞘卡在急诊创伤性气胸的临床应用与护理 袁雪芬 蔡茂季 熊秀萍 宋斌(浙江湖州第九八医院急诊科浙江湖州 313000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 25-0151-02 气胸，是由于胸膜受损，空气进入胸膜腔所致。临床上虽然引起气胸的 原因很多，但最终都导致肺功能受限或肺不张，尤其是急性创伤性气胸，病情急， 症状重，变化快，严重者可危及患者牛命。少量的气胸，只要封闭伤口，不让气 胸加重，可以不予手术，但如果气胸加重或大量的气休进入肺部，就必须立即进 行胸腔闭式引流，如何快速有效地建立胸腔闭式引流是救治成功的关键。传统的 胸腔闭式引流术因操作复杂，创伤大，并发症多，不易为医患双方接受。我科自 2009年1月至2011年8月,对34例创伤性气胸患者利用腹腔镜Trocar (穿刺 鞘)穿刺置管快速行胸腔闭式引流术，获得了较好的临床效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 木组34例，男23例，女11例；平均年龄 (43.80plusmn;14.1 2)岁。肺组织压缩 60%—80%者 23 例,大于 80%者 例。 病因有创伤性气胸16例，自发性气胸18例，其中肺大疱破裂13例，继发于慢 性阻塞性肺疾病气胸3例，肺结核气胸2例。釆用口径为F 26?F 28的胸腔引流 管经腹腔镜Trocar穿刺快速置管胸腔闭式引流术。 1.2手术方法 首先通过体格检查或(和)胸片或CT明确患者存在气胸， 氧饱和度监测血氧在90%以下，患者缺氧症状明显，急诊进行以下操作:选择患侧 锁骨中线第2肋间为穿刺点，常规消毒局部皮肤，局麻后，切开皮肤及皮下组织约 lcm,将腹腔镜Trocar(phi;10mm)自切口处垂直插入胸腔并可明显感觉突破感后, 拔出内芯，将硅胶引流管一端通过穿刺鞘置入胸腔内约3-4cm后，拔出Trocar,另一 端连接于水封瓶，确定水封瓶内气体引出，固定引流管于皮肤。必要时外接中心负 压吸引器持续吸收以利充分引流。 2护理 2.1术前访视术前巡冋护士对患者一般情况要进行评估，全面了解病 情，明确患者年龄、性别、病变部位等，做好术前准备，并要和手术医师充分沟 通，准备好手术必备材料和引流管。 2.2术后一般护理术后密切监测患者的心率、脉搏、呼吸及血压，并 注意观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、血压下降等，每30min记录1次，直至 生命体征平稳。如果患者的血压平稳，通常取半卧位，以利呼吸及胸膜腔引流。 2.3术后呼吸道的护理 术后给予常规3-5mL / min吸氧保持血氧饱和 度在95%以上。由于术中肺部的牵拉易导致肺复张不良，再加上患者惧怕疼痛 而限制了排痰，易导致肺不张和肺部感染。护理人员应鼓励患者进行深呼吸和有 效咳嗽，协助取坐位、扌II背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，同时予以生 理盐水、地塞米松、庆大霉素、a糜蛋白酶等雾化吸入，湿化气道，促进肺复张， 利于排痰。注意呼吸音的听诊，以判断肺复张及肺部感染的情况，及吋予以处理。 2.4胸腔闭式引流护理及注意事项 2.4.1保持引流通畅 为保证有效引流，要做到三勤“勤挤捏、勤观察、 勤检查”，避免引流管因堵塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。 2.4.2妥善固定标记 引流管置入胸腔后，在胸部缝两针固定导管。再 用透明敷贴固定，随时观察穿刺口有无红肿，避免因翻身、牵拉等原因而发生置 管脱出或穿刺口疼痛。 2.4.3随时观察水封瓶的负压情况 引流管连接水封瓶后，水封瓶长管 置于水封瓶水下2—3cm,水封瓶一般离床60cm,随吋观察水封瓶内液体波动情 况。每班定期检查置管、引流管及引流瓶的衔接是否紧密、固定是否良好，注意 有无漏气情况，维持单瓶引流装置密闭状态。 2.4.4密切观察引流液 包括引流液的量、颜色、性质，每日换水封瓶1 次，更换引流瓶吋应注意严格执行无菌操作，并用2把止血钳先夹闭引流管，防 止空气进入胸腔。 2.4.5疼痛的护理对术后疼痛患者及吋满足其合理需要，协助其生活 所需，调整舒适卧位，保持安静环境，与患者进行沟通，分散注意力，减轻疼痛。 剧烈疼痛时用双手轻按患侧胸部以减少牵拉引起的疼痛。若术后2d疼痛加剧， 考虑伤口感染或引流管植入过深，应及时报告医生处理。 2.4.6拔管的护理 当水封瓶中无气泡溢出，引流管内无水柱波动，听 诊患肺呼吸音清晰。胸部x线片显示肺复张良好即可拔除引流管。拔管后用无菌 纱布覆盖，观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否 清洁干燥，有无渗血、渗液。一旦出现胸痛、呼吸困难等症状及时报告医生。 3讨论 气胸是急诊中的常见病、多发病，也是常见急重症之一。气胸中的发病 率近年呈上升趋势，特别是胸部创伤患者的增加以及继发于慢性阻塞性肺疾病的 气胸