腹腔镜CO2气腹在新生儿手术护理中风险及预防措施.docxVIP

腹腔镜C02气腹在新生儿手术护理中风险及预防措施 ［摘要］目的观察腹腔镜手术中C02气腹对新生儿的影响 及风险。分析C02气腹在手术中的护理风险及预防措施。方 法2012年1?7月本院对出生28 d以内的新生儿进行腹腔 镜手术共32例，对患儿进行分析，记录心率、血压、Sp02、 体温。同时记录C02压力与流量和术后苏醒时间。结果患 儿气腹后压力逐渐从2 mm Hg增加到12 mm Hg,血氧饱和度 维持在98%?100%,心率明显加快，而收缩压、舒张压、平 均动脉压在气腹后较气腹前没有明显变化。结论患儿在手 术过程中，需要重点观察监视的是C02的压力及流量，注意 维持体温。要彻底检查手术中的各薄弱环节，并根据不同情 况给予相应的措施，最大程度降低C02对患儿的风险。 ［关键词］腹腔镜手术；C02；新生儿；护理风险；预防 措施 ［中图分类号］R656 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 11 (b) -0148-02 腹腔镜手术以其创伤少、出血少、恢复快、美观等优点, 已广泛应用于新生儿手术中。由于新生儿正处于生长发育的 特殊时期，各器官发育还不成熟，腹腔镜手术中C02气腹可 能会对新生儿的呼吸循环及体温产生一系列的影响。本文就 这一问题进行了研究，现报道如下： 1资料与方法 一般资料 本院于2012年1?7月进行了 317例腹腔镜手术，其中, 出生28 d以内的新生儿腹腔镜手术共32例，手术种类有先 天性幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠、先天性肠旋转不良等。 1. 2方法 患儿入室后以HP监护仪连续监测并分别记录麻醉前 (T1)、气腹前(T2)、气腹后10 min (T3)的心率、收缩压、 舒张压、平均动脉压、脉搏、血氧饱和度等变化[1],对患 儿CO2气腹进行分析而采取一定的护理措施。 1. 3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数土 标准差(x±s)表示，均行正态性检验和方差齐性检验，两 两比较采用SNK检验。以P 0. 05为差异有统计学意义。 2结果 32例新生儿腹腔镜手术T3与T1比较心率明显加快，气 腹后压力逐渐从2 mm Hg增加到12 mm Hg,血氧饱和度维持 在98%?100%,而收缩压、舒张压、平均动脉压在气腹后较 气腹前没有明显变化。见表1。 3讨论 根据结果可知，C02气腹导致腹内压升高造成腔静脉受 压及气腹期间受到机械因素和神经内分泌因素的影响，会引 起生命体征的变化而出现一系列护理风险。 3. 1 C02气腹风险防范措施 在腹腔镜手术过程中，由于新生儿皮下脂肪组织匮乏； 反复穿刺导致腹膜口松弛；C02气体经松弛的腹膜口沿人工 腔隙走行，加之消瘦患儿缺乏皮下脂肪组织，对C02气体的 阻挡作用差，气体沿皮下迅速扩散，形成皮下气肿［2］；另 外，如医生没有确认穿刺是否进入到患儿的腹腔中，巡回护 士就给予高流量C02, C02压力过大可导致患儿皮下气肿。 因此，医生在进行手术中，须明确判断气腹针已进入患儿的 腹腔中，再行开放C02气体，并嘱咐洗手护士协助固定好气 腹针，注意观察伤口周围的皮肤，如皮下有气肿立即告诉医 生，宜尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术，也可 减小气腹压力或暂停手术，增加呼吸频率等，以确保患儿的 安全。巡回护士配合麻醉师给予碳酸氢钠等碱性液体纠正酸 碱平衡紊乱。 由于新生儿的体温调节功能发育尚不完善，皮下脂肪 少，而体表面积相对较大，散热较成人快，故易导致低体温。 在患儿入室30 min前，调节好手术室内的温度，一般控制 温度在24?26°C，湿度在55%?60%,并准备好保暖设施， 如输液加热［3］,手术床上要铺水温毯，以确保患儿体温正 常，利于麻醉后复苏及避免寒战等症状。 C02气腹的呼吸风险防范措施 由于新生儿解剖生理特点：胸廓呈圆形，呼吸肌不发达, 呼吸运动主要靠膈肌升降来维持，呈腹式呼吸[4],因此， 当建立C02气腹后，腹内压突然升高，使膈肌移向头侧，减 少肺容量、降低肺顺应性、增加气道阻力、气道内压升高。 膈肌运动受限，非下垂部位肺内气体分布不均，V/Q失调[5], 可使C02吸收和潴留造成C02升高，造成新生儿呼吸障碍， 甚至呼衰。新生儿年龄小，C02清除率高，而新生儿C02的 呼吸也高，就可能引起高碳酸血症。 新生儿以腹式呼吸为主，易受腹胀影响，呼吸储备功能 较差，易出现呼衰。腹腔镜手术开始，C02气腹打开压力在 2?3 mmHg时血氧饱和度没有太大的变化，当C02压力升高 到12 mm Hg时气腹后10 min血氧饱和度有些降低。因此， 手术过程中巡回护士须配合手术操作，准确调节腹腔镜仪器 参数，严密监测腹腔镜的各项参数，仪器设置最高不要超过 12 mm Hg, C02压力一般维持在6?8 mm Hg