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腹内压及膀胱压直线相关性探究 【摘要】 目的：研究腹内压与膀胱压直线相关性，评估 通过膀胱压监测腹内压的可行性。方法：选择腹腔镜胆囊切 除术患者46例，排空膀胱后经Foley管注入75 ml生理盐 水，置入18 G气腹穿刺针后接自动电子充气测压仪，取腹 内压5、10、15、20、25、30 mm Hg并记录相对应膀胱压。 结果：膀胱注入75 ml生理盐水后，腹内压由5 mm Hg增至 30 mmHg时，腹内压与膀胱压呈直线相关，相关系数0. 941 (P0. 01),决定系数r2=0. 885o结论：可通过监测膀胱压 准确估计腹内压。 【关键词】腹内压；膀胱压；直线相关 腹腔内压力(IAP) 212 mm Hg时称为腹腔内高压 (int ra-abdominal hyper tension, IAH)O IAP 升高并且影 响内脏血流及组织器官功能时即形成腹腔筋膜室综合征 (ACS),进一步可引起多系统器官功能障碍(MODS) ［1］。 IAH/ACS对患者的各器官都有一定的影响［1］。IAH因其发病 率高，且可严重影响患者预后［2］,近年来已引起广泛关注。 ACS 一般是依据疾病类型、IAP升高、症状及出现器官功能 障碍等来明确诊断，而膀胱压升高通常作为判断腹腔内高压 的金标准［3］。但是，对此标准目前仍存在一定的争议。本 研究旨在探讨通过测量膀胱压来监测IAP的可行性，以便于 早期诊断及治疗IAH/ACSo 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2009年10月-2011年11月深圳 市宝安区龙华人民医院普通外科患者46例，其中男28例， 女18例，平均年龄(45.9±7.9)岁，所有入选者均排除膀 胱疤痕、膀胱痉挛等膀胱顺应性改变的情况。 1.2方法气管插管全麻后，常规消毒，经尿道插入 Foley管，排空膀胱后取仰卧位。经Foley管注入75 ml生 理盐水，导管末端接延长管，延长管远端垂直固定，并记下 垂直高度刻度。以耻骨联合上端为零点，吸气末测水柱高度 为膀胱压(并换算单位为mm Hg)o经脐下缘穿刺置入18 G 气腹穿刺针，接电子充气仪充气测压。取腹内压5、10、15、 20、25、30 mm Hg时对应的膀胱压并记录。 1.3统计学处理 运用SPSS 18.0统计软件计算直线 相关方程及相关系数。 2结果 腹内压与膀胱压呈直线相关，相关系数r=0.941 (P0. 01),决定系数r2=0. 885 ,腹内压与膀胱压相差 (1. 71±1. 97) mm Hgo 3讨论 腹腔内压(IAP)是指腹腔内的压力，腹腔内压的正常 值接近大气压，正常人IAP范围0. 2^10 mm Hgo腹腔内压312 mm Hg时称腹腔内压增高。ACS是指各种原因引起的腹内压 升高且影响到腹腔血液供应及肾、冃肠、肺、心血管等腹腔 升高且影响到腹腔血液供应及肾、 冃肠、肺、心血管等腹腔 胸腔器官功能出现障碍。 3. 1 IAH/ACS形成原因及机制IAH/ACS常发生于腹部 大手术后、严重创伤及各种需大量液体复苏的患者［4］,如 休克、重症急性胰腺炎患者及大面积烧伤等［5］。临床上引 起腹内压增高的原因：（1）腹壁因素，如休克裤的应用，腹 部手术腹腔压力高时勉强关腹，腹壁缺血水肿，腹部大面积 深度烧伤后焦痂对腹腔的压迫等，可使腹壁顺应性下降。（2） 腹腔因素，主要是腹腔内容量明显增加，如腹内脏器官严重 充血水肿、腔内大出血、肠系膜静脉栓塞、大量腹水、严重 腹膜炎、腹部肿瘤、胃肠道明显扩张等。任何进行大量液体 复苏的患者如严重休克、重症急性胰腺炎等，都可引起腹内 压升高。特别是伴有严重脓毒症或大手术后更容易发生。另 有报道，股静脉穿刺置管时穿刺针及静脉导管置入腹腔，大 量输入液体进入腹腔也可引起ACS：5］O ACS发病机制与血管 活性物质释放、血管渗漏、氧自由基的损伤以及缺血再灌注 损伤等综合作用所致脏器明显充血水肿，细胞外液大量增加 等有关。特别是大量液体复苏的患者，如重症急性胰腺炎急 性反应期出现休克，需要快速地输入大量液体复苏［6］,由 于血管内皮损伤、水肿，血管通透性明显增加，导致边输边 漏，大量腹水和脏器明显充血水肿使腹腔内容物明显增加。早期液体复苏主要是晶体，胶体液相对较少，大量血浆丢失, 血浆胶体渗透压明显下降，导致液体大量外渗，导致腹内高 压及ACS的发生。 3.2 IAH/ACS对机体的影响 腹内高压可以导致心输 出量降低，这是由于门静脉和下腔静脉受压而使其血流量减 少，同时胸腔压力也可增加，从而导致上、下腔静脉血流量 进一步减少所致。胸内压升高可使心脏受压，舒张末期心室 容积明显下降；IAH可增加心脏后负荷；所有这些可表现为 心率加快，一般先出现血压升高，后期可出现血压下降、尿 量减少等循环功能不全的表现。腹内压升