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腹膜前间隙无张力疝修补技术现状和进展 【摘要】在普外科各类疾病中，腹股沟疝是其中较 为常见的一种，成人腹股沟疝患者通常都需要实施疝修补术 进行治疗。传统疝修补术治疗效果并不满意，具有较高复发 率，因而临床多采用无张力疝修补术。在无张力疝修补术式 中，腹膜前间隙无张力疝修补术属于全腹股沟区修补，患者 在治疗后不会出现明显异物感，复发率也相对较低，且较少 术后并发症，临床效果满意。基于此，本文针对腹膜前间隙 无张力疝修补技术的现状与进展做一综述。 【关键词】腹膜前间隙；疝修补术；无张力；腹股沟疝; 【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0551-02 所谓疝，是指人体某一组织或者脏器脱离原位置，通过 机体内部各类正常以及非正常空隙、缺损或者薄弱点进入其 他位置［1］。其中腹外疝是临床最为常见的一种疝，而腹外 疝中绝大部分又属于腹股沟疝，具体可分为股疝、直疝以及 斜疝。据统计［2］,全球范围内腹股沟疝发作患者高达0.2 亿/年。随着近年来现代解剖生理学技术的持续发展，各类 人工合成材料在临床上得到广泛应用，无张力修补疝技术已 经逐渐取代了传统修补术式，已经成为主流。无张力修补术 式较多，且均存在优缺点，其中全腹股沟区修补属于真正意 义上的一种无张力修补术式，患者在治疗后不会出现明显异 物感，复发率也相对较低，且较少术后并发症，与人体生理 和局部解剖相符，因而被视为临床无张力疝修补技术发展的 新趋势。 1腹膜前间隙无张力疝修补技术相关适应证 在各类原发以及继发性并存疝、绞窄性疝、直疝、斜疝、 股疝、嵌顿性疝治疗中，腹膜前间隙无张力疝修补技术均有 广泛应用，此外还适用于经前入路修补术复发疝、合并肠梗 阻等情况，特别是在治疗腹横筋膜出现较大缺损的复发疝、 疝环、巨大疝、复发疝以及双侧疝具有良好效果［3?4］。简 而言之，腹膜前间隙无张力疝修补技术具有满意的治疗效 果，适用性较广，在诸多无张力修补技术中属于较为理想的 一种。 2腹膜前间隙无张力疝修补技术的不同术式 当前材料学的不断发展推动了无张力疝修补术的进步， 各种不同的针对腹膜前间隙的术式随之出现，但各有优缺 点，其适用性也有所差异。 2. 1开放式腹膜前间隙无张力疝修补方案 2. 1. 1腹膜前铺网法 法国著名疝外科专家Stoppa于1975年尝试通过在腹横 筋膜和腹膜之间设置涤纶布片以封堵耻骨肌孔，避免内脏由 此处向外突出，因而这一术式又称为Stoppa手术［5］。对于 后续疝修补术而言，Stoppa手术具有重要的理论指导意义。 该术式操作要点如下：(1)首先准备一张面积不小于耻骨肌 孔的补片，并放置在腹膜和腹壁肌之间，然后将其与腹股沟 韧带、Cooper韧带、腹横肌腱弓以及股鞘相缝合，应确保弓 状下缘水平以下部分的腹膜前间隙被良好覆盖。内脏囊被补 片罩住同时在腹压作用下处于原位，后期植入结缔组织，腹 膜与补片之间相互粘连，补片由此失去伸展性，由此避免内 脏通过腹壁肌缺损处向外突出［6］。手术过程中应注意确保 睾丸血管、输精管腹壁化，最好是将睾丸血管、输精管以及 腹壁横筋膜整体游离，补片在此情况下能够与内脏囊密切贴 合并将耻骨肌孔完全覆盖，同时也避免了另行切口以供精索 成分通过，腹横筋膜在游离状态下能够对骼血管施加保护， 使其远离补片［7］。(2)补片应具有足够大的面积，确保能 够将内脏囊完整托住，并能够将耻骨肌孔良好覆盖；(3)在 进行血管、输精管以及腹壁横筋膜游离时应保持轻柔动作, 防止患者腹壁下血管受损，导致腹膜破裂或者出血。 Stoppa手术不会对正常解剖层次做出变更，其异物感较 小，术后并发症较少，复发率相对较低；但手术切口较长， 具有较广的解剖分离范围，对患者造成创伤较大，需要医师 在技术娴熟的情况下开展。 2.1.2腹膜前修补术(内置弹力环) 该术式基于Stoppa手术发展变化而来，其特制宽大补 片能够对腹股沟区域予以全面覆盖且基本不需逢何的一种 腹膜前修补方案，其操作要点如下：(1)首先做一腹壁切口， 宽度约在2. 5?4cm之间，手术医师用手指在腹膜前间隙内 做钝性分离，确认疝囊回纳；取双层Kugel补片植入，确保 股环、内环或者直疝间隙被全面覆盖［8］； (2)缝合时不可 将补片与骼耻束以及Cooper韧带固定为一体，二而应与腹 横筋膜相互缝合固定；(3)腹膜前间隙应具备充足的游离空 间，确保能够轻松置入补片并铺贴平整；游离过程中同样应 保持轻柔动作，防止腹膜破裂或者出血［9］。 该术式手术切口相对较小，且补片不需缝合过多，患者 易于耐受术创，补片固定牢固不易皱缩；但手术费用较高， 术中若解剖层面有误，则可能导致血管撕裂出血以及术后血 肿，要求施术者具有过硬的技术水平。 2. 2腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修