关节镜下治疗膝关节结核性、化脓性及色素沉着绒毛结节性滑膜炎-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2014 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 略缩词表 PVNS (pigmented vil—Lonodular synovitis) 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 AL (anterolateral portal) 前外侧入路 AM (anteromedial) 前内侧人路 前言 滑膜炎(synovitis)是滑膜受到刺激而产生炎症的简称，并造成分泌液失调 形成积液的关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节， HYPERLINK /view/84687.htm 故滑膜炎以膝为多 见。膝关节慢性滑膜炎是人体关节中最复杂的、面积最广，同时也是最大的滑膜 腔，另外由于膝关节运动多，负重大，也最易受到损伤。滑膜主要分布关节周围。 与关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如关节结核、 HYPERLINK /view/165959.htm 风湿病等和 创伤性外伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤 产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液，产生疼痛，严格地讲， 只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛， 渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。该类患者也难以描述和定位他 们的症状，因而造成入院诊断不明确。 膝关节结核性滑膜炎中结核杆菌可以通过两种途径感染滑膜，一种是经过关 节腔感染滑膜：结核杆菌经过血液屏障进入到关节腔里面，首先在关节液中存活 下来，慢慢繁殖，继而其释放的毒素和代谢产物刺激关节囊，进一步发生炎症反 应，使其渗出液增加。另一种途径是结核杆菌首先侵蚀滑膜下的结构，在滑膜下 结构中发生一些局限性的炎症反应，但此时一般没有临床表现。因为滑膜很薄， 局限性的炎症反应可以向关节腔内侵袭，进入到关节腔的结核杆菌可以再次感染 全部的滑膜组织。滑膜被侵袭后，首先会出现充血水肿，大量炎性细胞浸润和渗 出液明显增加。接着滑膜组织会表现为增生，在其表面形成绒毛结节性乳头。在 乳头的浅层和深层可以看见结核性的干酪样坏死。在病程初期滑膜炎没有特征性 的滑膜变化，当病程进展时发现有特殊变化，例如滑膜变红、水肿、大小及形状 不一，以及滑膜表面上的绒毛增厚、肿胀、混浊，有时可见滑膜表面有变红肿胀 的肉芽组织。临床表现中患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。 结核性滑膜炎也有积液，肿胀，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛， 不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌 生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血 沉增快，结核菌素试验阳性。摄片仅可见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会 出现关节间隙狭窄。此类疾病的治疗主要有非手术治疗及手术治疗两大类，非手 术治疗包括抗结核、关节腔内注射抗结核药物、制动等。如果经过了严格的非手 术治疗无效，可以进行手术治疗。 膝关节化脓性关节炎中 50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、 肺炎双球菌等。感染途径以血源性感染最多见。细菌可经血液循环进入到关节腔， 也可经相邻的化脓性的病灶蔓延进入关节腔。细菌进入关节腔后，首先表现为滑 膜肿的胀和水肿即滑膜炎，接着关节腔出现渗液，继而表现为整个关节有疼痛和 水肿。随着病程进一步变化后，关节腔渗液由浆液性转变成浆液纤维蛋白性，最 后转变为脓性。关节腔被侵袭后，炎症因子进一步侵袭骨性结构，比如软骨，最 后表现为关节僵硬。根据细菌的致病力、个体的免疫力及炎症因子作用的时间， 可以表现为 3 种不同的时期。(1)浆液性渗出液：这一期主要表现为滑膜水肿， 白细胞浸润，渗出液增多， 表现为明亮性的浆液状的渗出液。(2)浆液纤维蛋白 性渗出液，此期滑膜的病变进一步加重，滑膜除了水肿，还有炎性反应，在滑膜 可有大量纤维蛋白。关节液呈絮状。在这一期中即使能够得到有效的治疗，也会 发生关节粘连，从而造成关节活动发生障碍。(3)脓性渗出液：是最严重的表现。 炎症会侵袭整个关节腔和附近软组织，大部分的脓液会占据整个关节腔。关节囊 及滑膜水肿，增厚，白细胞浸润，并有局部组织坏死。关节软骨之后会被溶解。 这一期治疗较前二期难度加大，而且经过长时间治疗后有可能不愈合。即使愈合， 整个关节容易表现为骨性强直。临床表现为感染后的炎症的表现，患者会变现为 全身性的感染症状，比如高热、寒颤。局部会发红、水肿、疼痛，以及明显压痛 等急性炎症表现。关节腔渗液会增多，有波动感，浮髌试验是阳性。患者一般会 将膝关节处于屈曲的位置，这样可以使关节囊不紧张，从而缓解张力。此类疾病 的治疗主要以手术治疗为主，辅助抗感染等治疗。 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种关节腔软组织的非恶性的增生性 病变，对关节组织具有明显的侵蚀性，主要发生于膝关