冠心病病人静息心电图与冠状动脉造影对比研究-内科学专业论文.docxVIP

大连医科大学硕士学位论文目 大连医科大学硕士学位论文 目 录 一、摘要 ．1 (一)中文摘要 一1 (二)英文摘要 ．．4 (三)缩略词表 ．．7 二、正文 8 、—LL—．L (一)日U舌 8 (二)研究对象 ．8 1．病例来源 8 2．病例分组 8 3．病例入选标准 一9 4．病例排除标准 10 (三)观察指标 ．10 (四)方法 10 1．心电图 ．10 2．冠状动脉造影 13 (五)统计学方法 14 (六)结果 15 (七)讨论 19 (八)结论 26 万方数据 大连医科大学硕士学位论文(九)参考文献 大连医科大学硕士学位论文 (九)参考文献 27 三、综述 30 (一)综述 一30 (二)参考文献 37 四、附录 41 五、致谢 47 万方数据 大连医科大学硕十学位论文冠心病病人静息心电图与冠状动脉造影对比研究 大连医科大学硕十学位论文 冠心病病人静息心电图与冠状动脉造影对比研究 硕士生姓名：许耀文 指导教师：刘双梅教授 专业名称：心血管内科学 摘要 背景和目的 心电图是患者重要的临床资料，由于操作简单、便捷、性价比高、又有无创 性的特点，使得它广泛使用于临床。它不仅仅可以让医疗人员快速筛选高危患者， 还能帮助临床医师制定正确的治疗方案。冠脉造影是冠心病的金标准检查手段， 我们将心电图和冠脉造影相互比较可知，心电图存在假阳性率、假阴性率等局限性 状况，因此对比分析心电图表现和冠脉造影检查的结果，总结不同血管病变、不 同狭窄程度和心电图表现的相关规律，对进一步提高冠脉病变的正确诊断率具有 及其重要意义。本研究为回顾性分析，重点观察心电图表现和冠脉造影检查结果， 得到与病变血管位置和病变情况密切相关的心电图信息，探索从心电图推测病变 冠脉情况的结果。 方法 选取2015年1年内在青岛市市立医院心脏中心住院的冠心病病人，且造影示 血管病变为单支病变的191例患者(单支病变即冠状动脉狭窄累及血管为LAD或 RCA或LCX中的任意1支，且该血管狭窄程度≥50％，包括心梗病人，心绞痛病人)， 其中心肌梗死组70例，非心肌梗死组121例，男l 12例，女79例，平均60．2± 12．5岁。根据狭窄位置，分为前降支组(n=83)，右冠脉组(n=62)，左回旋支组 (n=46)；通过造影目测法将血管病变分为轻度狭窄(50≤狭窄70％)，中度狭窄 (70≤狭窄90％)，重度狭窄(990％)。所有病人都有详细的病史记录，及心电 万方数据 人连医科大学硕士学位论文 人连医科大学硕士学位论文 图冠脉造影化验指标等各项检查。病人入选标准：冠心病病人且冠脉造影示病变 血管为单支病变，为LAD、RCA、LCX中任一支，经证实血管狭窄程度／50％，包括 心梗病人，心绞痛病人。排除标准：心肌炎、心肌病、瓣膜病、有高血压导致心 肌肥厚的患者、冠脉狭窄一支以上的血管病变患者、冠脉左主干病变患者、有起 搏器置入的患者、有束支传导阻滞者、有陈旧性心梗患者、肺栓塞等。根据分组， 将每组不同的心电图结果进行分析，记录不同病变血管不同狭窄程度的心电图表 现并分析意义：观察II、III、V3导联ST段抬高或者降低幅度，比较ST ／ST¨， ST。。／ST。，对下壁罪犯血管LCX或RCA进行预判，并分析该指标的灵敏度等：观察 avR、II、III、avF导联ST改变，对前壁梗死位置在前降支LAD近段或前降支LAD 中远段进行预判，并分析该指标灵敏度等。本次回顾性研究的数据，采用SPSS 17．0 软件，计量资料以x±S表示，组问比较采用方差分析，计数资料以百分率表示， 计数资料各组问差异比较采用X 2检验，PO．05为差异有统计学意义。 多士甲 ：口7卜 (1)随着狭窄程度的增加，心电图对狭窄程度的诊断灵敏度依次为31．8％，61％ 90％，ECG的灵敏度逐渐增加，心电图对狭窄程度诊断的假阴性率依次为68．2％， 39％，10％，ECG的假阴性率逐渐降低，且各组间相互比较差异有统计学意义(P 0．05)： (2)若III导联大于II导联的ST段抬高程度，V3导联ST压低程度和III 导联抬高程度比值1．2，梗死罪犯动脉为右冠脉所致可能大，且有统计学意义(P 0．05)；未有上述表现则为回旋支为梗死相关血管可能性大： (3)若前壁梗死时伴有II、III、avF导联ST段压低，avR导联ST段抬高对 判断闭塞位置于前降支近段可能性大，未有上述表现则为前降支中远段可能性大， 且有统计学意义(PO．05)。 结论 (1)不同狭窄程度冠脉病变和ECG表现对比分析，随着狭窄程度的增加，ECG 假阴性率逐渐降低，灵敏度逐渐增高； (2)鉴别下壁梗死时，由RCA或LCX导致时，可由ST¨、ST¨】抬高幅度和ST。； 压低程度同sT。抬高程度之比来辅助判断； (3)鉴别前壁梗死具体位