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补中益气汤在耳鼻咽喉科疾病治疗中应用 关键词：补中益气汤；慢性喉炎；慢性鼻炎；突发 性耳聋；慢性咽炎；中医疗法 DOI： 10. 3969/j. issn. 1005-5304.2013.03.044 中图分类号：R249. 7文献标识码：A文章编号： 1005-5304 (2013) 03-0096-02 补中益气汤是金元时期李杲《脾胃论》中的代表方，由 黄英、党参（人参）、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、 白术组成，具有益气升阳、调补脾胃之功效。补中益气汤广 泛运用于临床各科。耳鼻咽喉诸器官位于人体上部或体表， 乃清阳游行交会之所，被称为“清窍”，与全身各部及脏腑 联系密切。《素问?玉机真脏论篇》说：“脾为孤脏……其 不及则令人九窍不通。”脾又主升发清阳之气，宗《内经》 “清阳出上窍”、“阳气出上窍”，故临床上以此方加减应 用于耳鼻咽喉疾病可取得满意的疗效，兹举例如下。 1典型病例 1.1慢性喉炎 案例1：患者，男,50岁，2009年10月12日就诊。声 嘶2年，近来加重，尤其是在劳累或讲话多时声嘶症状更加 明显，饮食、睡眠、二便无明显变化。曾在某医院行纤维喉 镜检查，诊为慢性喉炎，给予含片和雾化吸入（具体不详）, 效果欠佳，故来寻求中医治疗。咽喉检查见黏膜色淡，声带 松弛无力，声门闭合不良。舌淡，脉细。中医辨证为气虚咽 喉失濡证，治以补中益气汤合生脉饮加减。处方：黄30 g, 党参9 g,当归10 g,陈皮6g,升麻6 g,柴胡6 g,白术 9 g,炙甘草6 g,麦冬12 g,五味子6 g,牛旁子9 g,玄 参12 g,木蝴蝶6 g,石菖蒲10 g。每日1剂，水煎服。服 药5剂，患者觉症状明显减轻，10剂后声嘶基本消失。后以 补中益气丸巩固治疗1个月，随访未再复发。 按：慢性喉炎属于中医学‘慢喉?”范畴。本案患者乃 肺脾气不足，清阳不升，咽喉失濡所致，故以补中益气汤合 生脉饮补肺健脾，合利咽开窍之品益气开音。患者初诊并无 明显的脾气虚表现，但结合局部辨证而诊为气虚咽喉失濡 证。该患者在三诊时诉以往食后即如厕的习惯消失也提示， 在整体辨证依据不足或无证可辨时，局部辨证的重要性。 1.2慢性鼻炎 案例2：患者，男，27岁，于2010年5月10日初诊。 诉交替性鼻塞3年，近来鼻塞加重，尤夜间明显，有少量白 黏涕。检查见鼻黏膜红肿，表面不平；平素易感冒，乏力， 纳差，大便可，小便黄，舌淡，脉缓。西医诊断：慢性鼻炎; 中医辨证为肺脾气虚，清阳不升，夹热邪上扰清窍。以补中 益气汤加减益气健脾、清肺热、通窍除涕。处方：黄英20g, 党参9g,当归10 g,陈皮6g,升麻6 g,柴胡6 g,白术9 g,炙甘草6 g,川苇10 g,丹参10 g,路路通10 g,黄 苓6 g,白芷9 go每日1剂，水煎服。5剂后，鼻塞明显减 轻，饮食增进，鼻黏膜红肿减轻，仍表面不平。以上方加三 棱3 ,莪术4 g。续服5剂，症状基本消失。 按：慢性鼻炎属于中医学“鼻窒”范畴。本案患者乃属 脾胃阳气升发不足，清窍不利所致。《明医杂著》曰：“若 因饥饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不 利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”故以 补中益气汤合黄苓、白芷益气健脾、清肺除涕，合川苛、丹 参、路路通等行气活血通络之品以求速效。 1.3突发性耳聋 案例3：患者，女，57岁。2010年6月28日初诊。诉 2010年3月突发双耳聋，无耳鸣，经中西医治疗，疗效欠佳, 两耳听力交替性时轻时重，且每于受凉后加重；平素头晕， 乏力，饮食一般，二便正常，舌淡、边有齿痕，脉细弱。检 查鼓膜无明显异常，外院电测听示双耳感音神经性聋。中医 辨证属中气不足。以补中益气汤加葛根、丹参、石菖蒲补益 中气、升清开窍。处方：黄英30g,党参9g,当归10g, 根20 g,丹参18 g,石菖蒲10 g。每日1剂，水煎服。7 陈皮6 g, 陈皮6 g,升麻9 g,柴胡6 g, 白术9 g, 炙甘草6 g, 剂后，两耳听力改善。又续10剂，诸症消失。后以补中益 气丸和复方丹参片调治1月，未再发。 按：暴聋耳鸣多实，主要是气机失调；但亦有突发性聋 久治不愈的，乃中气不足，清阳不升，窍络空虚痹阻所致， 本案例所示即是。故以补中益气汤为主方，伍用活血化瘀之 品以益气升清、活血通窍。 1. 4慢性咽炎 案例4：患者，女，30岁，2011年3月10初诊。患者 咽中不适半月余，咽中似有痰梗，不适，然无力咯出，咽干 不欲饮，纳差，倦怠乏力。检查见咽后壁有少量黏稠分泌物, 有少量散在滤泡。舌淡，苔薄白，脉细濡。证属中气不足， 清浊升降失司。用补中益气汤原方：黄英30 g,党参9 g, 当归10g,陈皮9g,升麻6g,柴胡6g,白术9g,炙甘 草6 g。每日1剂，水煎服。7剂后，患者咽喉不适减轻