贵阳城区75例妊娠期糖尿病子代健康状况研究-儿少卫生与妇幼保健学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 前 言 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)系指在妊娠期间首次发现 或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。不包括妊娠 前已确诊的糖尿病。其发病机理是：妊娠期一方面胰腺功能亢进，胰岛素分泌增 加，以对抗孕期体内的抗胰岛素作用，另一方面胎儿所需的能量全部来自母血葡 萄糖，因此正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期为低。随着妊娠的进展，胎盘产生的 拮抗胰岛素的激素逐渐增加，导致周围组织对胰岛素反应的敏感性降低，而抗胰 岛素作用逐渐增强，为了维持正常的糖代谢状态，胰岛素的分泌量日渐增加，对 于分泌胰岛素受限的孕妇而言，孕晚期因不能维持这一生理代偿变化而导致血糖 升高，出现GDM[1]。 糖尿病是一种代谢异常性疾病，受遗传与环境因素的相互影响，是人类常见 病之一 [2]。目前全球报道的妊娠期糖尿病发生率为1％～14％，我国为1.31%－ 3.75%[3]。 GDM对胎儿及新生儿的影响已被人们所公认。目前，国内外已有很多关于GDM 对患者的影响和对其子代近期影响的研究。 国内学者对探讨GDM母子并发症和妊娠结局的相关报道较多，如：GDM对孕妇 的影响的报道有：先兆子痫、早产、羊水过多，产后出血等[4]。对围生儿的影响 的报道有：新生儿发生巨大儿、胎儿宫内生长受限(FGR)、胎儿畸形的发生率明 显增高[5]等，都是局限在孕妇产后血糖控制及围产儿、新生儿的研究，有关GDM 对患者的子代远期影响的研究还相对缺乏，在维普、万方、CNKI等电子数据库中 未找到国内相关报道。 国外研究报道比较丰富，不仅对围产儿和新生儿有大量报道，还有儿童期、 青春期的相关报道。瑞典学者对GDM母亲所生后代在1O岁以下的调查发现，GDM 的孩子与同龄的正常的孩子相比，患畸形／残废、神经系统疾病、感染、意外事 件的几率显著增加，包括神经系统发育异常等疾患在内的住院率显著增加[6]。还 有研究报道：GDM的后代在青春期的时候，高出生体重预示着青春期肥胖风险的 增加，而有一个GDM的母亲也与青春期超重的风险增加有关[7]。许多研究表明， 糖尿病母亲的孩子出生时体重较高，儿童期BMI较高，在儿童期和青春期患糖尿 病或发生糖耐量异常的风险较高[8]。此外，关于代谢、智力及神经心理行为的报 道也很多。 近年来，GDM的发病率在全球各地都呈逐年上升趋势，人们对GDM的认识水平 和重视程度也不断提高。鉴于国内研究报道的局限，为了更好的进行妇女保健工 作，应该有必要对GDM孕妇的子代进行不同方面的观察研究。 对象与方法 1. 研究对象：妊娠期糖尿病妇女所生子女 75 例（妊娠期糖尿病的诊断标准见附 表 1），和非妊娠期糖尿病所生子女 75 例，年龄范围为 0~3 岁，最小年龄为 1 月，最大年龄为 2 岁 11 月。 1.1 分组方法：妊娠期间患有糖尿病可视为子代的暴露因素，作为暴露组，选 择非妊娠期糖尿病妇女所生健康子女为外对照，即非暴露组，两组儿童按年龄段、 性别匹配。纳入标准如下： 暴露组：2007年3月至2010年3月到三家医院（贵阳医学院附属医院、贵州省 人民医院、贵阳市妇幼保健院）确诊并住院治疗的定居贵阳城区的妊娠期糖尿病 （排除其他重大内科疾病）妇女所生子女，男女不限。 非暴露组：孕期检查排除糖尿病，无严重内科及孕期合并症的妇女所生健康 子女，定居贵阳城区并排除社会因素、家族因素及自身有糖尿病高危因素的健康 人群。 1.2 样本量的确定和抽样方法 样本量计算公式为 N ??(Z? 2 pq ??Z? p0q0 ??p1q1 )  2( p1 2  2??p2 ) 2 其中 P1：暴露组的发病率；P0：对照组的发病率， ??： (?1 ???0) 2 ； q ：1- ??； Z??：为 α 水平相应的正态标准差；Zβ：1－β 水平相应的标准正态差； N: 为计算一个组的样本大小。 根据文献资料，我国的妊娠糖尿病孕妇所生围产儿巨大儿的发病率为 36%， 非妊娠期糖尿病妇女所生围产儿巨大儿的发病率为 8%即：P0＝0.08；P1=0.36, 则 RR 为 4，本研究检验水准设 α 定为 0.05，II 型错误的概率 β 定为 0.1，那 么检验效能 1-β 为就 0.9。代入公式 1 得样本量 N=74 例。 采用完全随机抽样的方法，从符合纳入标准的 200 例妇女中随机抽取 75 例 妇女所生子女为暴露组。 2.研究内容：本研究采用问卷调查法收集资料、并结合检查指标记录体检数据。 问卷填写信息：（1）母亲的信息：姓名、年龄、民族、职业、联系方式、确 诊孕周等。（2）儿童的信息：姓名、性别、民族、出生日期、家庭住址、填表人