广域交付住民票申请书-习志野.DOCVIP

広域交付住民票申請書 （習志野市以外の方が住所地の住民票を請求する場合） 習志野市長あて ①どなたのものが必要ですか？ 平成　　年　　月　　日 住所 都道 府県 フリガナ 氏名 生年月日 明?大?昭?平　　　年　　月　　日 性別 男?女 住民票コード わからない場合又は住民基本台帳カードを提示された場合は記入不要です。 ②何が必要ですか？ 世帯全員 世帯一部 記載するもの 通 通 続柄 国籍 在留資格、在留期間、在留期間等の満了日 在留カード等の番号 第30条の45規定区分 ◆住民票コードの記載を希望される場合はお申し出ください。 ③窓口に来られた人はどなたですか？ □ 本人 電話　　　　　 （　　　） □ 同じ世帯の人 氏名 電話　 （　　　） 注意　１．広域交付住民票を請求できるのは、本人又は同一世帯の方に限られます。 　　　　２．広域交付住民票の請求には、住民基本台帳カード又は運転免許証、パスポート、在留カード等、官公署が発行した顔写真付の証明書が必要です。 　　　　３．広域交付住民票には、戸籍の表示や消除者を記載することはできません。 　　　　４．住所地の市区町村のシステムの状況により、交付できない場合もあります 住民票コード 担当課記入欄 受付時本人確認欄 □本人確認 ○住基カード ○運転免許証 ○パスポート 　○在留カード等 ○その他官公署（写真付） 　（　　　　　　　　　　） 受付CS確認 住所地依頼 結果確認 確認 交付