第八节-原发型支气管肺癌病人的护理-Microsoft-PowerPoint-幻灯片.pptVIP

原发性支气管肺癌病人的护理 内科护理学 病因及发病机制 吸烟 职业致病因子 空气污染 饮食与营养 其他 分类 按解剖学部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 分类 按组织学分类 非小 细胞癌 小细胞癌恶性程度最高，对放疗和化 疗较敏感 鳞癌 腺癌 小细胞癌 身体状况 由原发肿瘤引起的症状 肿瘤压迫和转移引起的症状 肿瘤远处转移引起的症状 胸外表现 心理及社会表现 由原发肿瘤引起的症状 咳嗽：为最常见的早期症状，肿瘤增大引起支气管狭窄时，为持续高调的金属音 咯血 胸闷、气急、呼吸困难、喘鸣 发热：中度热 体重下降 肿瘤压迫和转移引起的症状 胸痛:咳嗽、深呼吸加重 声音嘶哑:压迫喉返神经 吞咽困难:压迫食管 呼吸困难：压迫大气道 上腔静脉阻塞综合征:压迫上腔静脉 肺上沟癌(Pancoast癌):压迫颈交感神经，引起Horner’s syndome 压迫臂丛 上腔静脉阻塞综合征 霍纳综合征 肿瘤远处转移引起的症状 首先发生锁骨上，颈部淋巴结肿大 转移至脑中枢神经系统 ----颅内高压、共济失调、偏瘫 转移至骨骼----骨骼疼痛、局部压痛 转移至肝、胰腺----肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 转移至皮下 胸外表现-----副癌综合征 肥大性骨关节病和杵状指 Cushing综合征 稀释性低钠血症 高钙血症 小脑皮质变性 脊髓小脑变性 重症肌无力 周围神经病变 Cushing综合征 实验室及其他检查 胸部X-ray：发现肺癌的重要方法之一 痰细胞学检查：最简便有效的检查方法，且可提供组织类型 纤支镜：目前诊断的主要方法 活组织检查 放射性核素肺扫描，CT、MRI、支气管动脉造影 、PET 化验检查 开胸探查 胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平 肺癌S征 肺癌毛刺征 痰查癌细胞 治疗要点 方法 ：手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 其他局部治疗方法 生物反应调节剂 中医药治疗 治疗原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和或放疗 非小细胞肺癌：首选手术，辅以化疗放疗 护理诊断 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关 预感性悲哀 与对疾病治疗丧失信心、感到预后不良有关 潜在并发症 肺部感染，呼吸衰竭 护理措施--预感性悲哀 评估： 有无血压增高、失眠、烦躁不安、心悸等 加强沟通 讨论病情 心理与社会支持 对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应怀疑肺癌 伴有剌激性咳嗽持续2-3周，内科疗效差 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。 持续痰中带血，而无其他原因可解释者。 反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎者。 原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。 X-ray的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。 弧立性圆形病灶、单侧性肺门阴影增大者。 原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增病灶者。 无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与体位 ：舒适体位 2．饮食护理 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 -进餐前休息片刻，少量多餐 （二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能 （三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等 2.减少诱发和加重因素 　　 -提供安静的环境，调整舒适的体位　　 -小心搬动病人，避免拖、拉动作　　 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 3.控制疼痛 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 （四）治疗配合 1．化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -