心衰2019(上)--张菲斐经典教程.pptVIP

柯萨奇病毒感染后并非全部致心肌炎，有下列危险因素者易患病： 细菌感染； 环境过冷或过热； 剧烈运动或过度劳累； 精神创伤； 接受放疗或受到辐射； 营养不良 妊娠、分娩或外科手术 心肌炎病理改变 实质性病变（心肌细胞变性、肿胀、 坏死、 溶解） 间质性病变（心肌间质水肿、炎性细胞浸润） 按病变范围（局灶性、弥漫） 正常心肌组织切片 局灶、间质性心肌炎 局灶、实质+间质 弥漫性、实质+间质 弥漫性心肌细胞断裂、溶解，间质广泛水肿，大量炎性细胞浸润 心肌炎治疗无特异手段 强调休息和增加营养； 改善心肌代谢及抗氧化治疗：大剂量维生素C的疗效最为肯定，不仅能清除氧自由基，而且其酸度不影响心肌细胞代谢也无明显毒副作用。曲美他嗪也建议使用； 抗病毒国外常用干扰素，国内黄芪有一定地位； 糖皮质激素不改善预后，不建议常规使用； 关于慢性收缩性心衰强调使用的ACEI和?受体阻滞剂在急性心肌炎中的使用尚无统一意见，较多文献都建议如无禁忌症可在心肌炎急性期使用ACEI，而?阻滞剂可能有潜在的抑制免疫力和使血流动力学恶化的危险，不推荐急性期使用，但另有文献建议，血流动力学稳定后即按心衰B阶段处理。各种类型的钙拮抗剂均未被推荐用于心肌炎。 心肌炎与糖皮质激素 新版《Braunwald心脏病学》和2007年长城会资料中对于心肌炎使用免疫抑制剂仍未作推荐，但都提供了强的松用于心肌炎患者的临床试验