混合血换血治疗新生儿高胆红素血症致急性-第三军医大学学报.DOC

换血治疗新生儿高胆红素血症致急性血红蛋白尿1例 陈月宽1, 陈开永2, 徐 艳1, 刘福慧1, 颜利江1 　（遵义医学院附属医院：1输血科, 2新生儿科, 贵州　遵义563003） 　　? 新生儿高胆红素血症病因复杂，若不急时诊治，严重的高胆红素血症可引起核黄疸，造成严重的中枢神经系统后遗症[1]，是严重影响新生儿健康的疾病。换血疗法能快速降低血清胆红素水平，减轻对患儿中枢神经系统的损害，是治疗重度高胆红素血症最有效的方法[2]。我科在2010年7月对1例新生儿ABO溶血病产生的高胆红素血症采用O型洗涤红细胞与AB型新鲜冰冻血浆行同步换血治疗时，产生血红蛋白尿。此并发症尚未见报道，现报告如下。 1?病例介绍 1.1? 临床资料? 患儿，女，3d，体重3300 g。于我院产科足月剖宫产娩出，Apgar评分10分。家属无意中发现患儿皮肤黄染明显，无其他症状。实验室检查：血微量胆红素为19.3 mg/dl，以新生儿高胆红素症转入新生儿科治疗。查溶血相关试验：母ABO血型O型、Rh(D)阳性；患儿ABO血型B型、Rh(D)阳性、红细胞抗体释放试验阳性、改良式直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性，血清游离抗体检测阳性，确诊为新生儿ABO溶血病。查患儿总胆红素（TB）362.0 μmol/L、直接胆红素(DB)13.9 μmol/L、间接胆红素(IB)348.10μmol/L，随即通知我科极积备血给予换血治疗。 1.2?　血液选择及相关处理? 用2袋总计3u O型洗涤红细胞与200 ml AB型新鲜冰冻血浆分别从两颗静脉同时输入（血液来源于中心血站），总量约560 ml～600 ml。采用外周动静脉同步换血术，每换血100 ml补充1 ml钙剂，换血时间约3 h，换血量为440 ml，术后继续光疗退黄。换血后约1 h发现患儿排棕红色尿，体温37.5℃, 2　血型血清学检测 2.1　试剂与方法 抗-A、抗-B标准血清（批号，Rh(D)试剂（批号抗人球蛋白试剂（多特异性，批号,筛检细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号，批号,以上试剂均为上海血液生物医药公司产品；血型不完全抗体检测卡（批号为长春博迅生物技术有限责任公司产品；Ac、Bc、Oc，反定型试剂红细胞由本科自制。血型鉴定（包括正定、反定型）、Rh(D)鉴定、DAT、红细胞不规则抗体筛检等按文献[3]操作。 2.2　患儿血液相关检测　复查血型：B 型；Rh(D)阳性；红细胞不规则抗体筛检：阴性；DAT：阴性；Hb:134 g/L；TB:240.5μmol/L, IB:229.70 μ 2.3　供血者血袋剩余血相关检测　复查洗涤红细胞ABO血型：O型；Rh(D)阳性；复查血浆ABO血型：AB型；红细胞不规则抗体筛检：阴性。将2个血袋内剩余的洗涤红细胞分别倒入试管内离心，见两试管上层均为红色，吸出上层液体送检验科检测游离血红蛋白及离子，结果分别是Hb 7.0 g/L、k+ 12.12 mmol/L和Hb 4.0 g/L、K+ 6.41 mmol/L。 3　讨论 本例高胆红素血症是新生儿ABO血型不合产生溶血而导致。新生儿ABO溶血病占新生儿溶血病的85.3 %[4]，其发生机制是母婴之间血型不合，母亲体内存在与胎儿不配的lgG血型抗体，通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏所致的同族被动免疫性溶血。最常见病症是出生后12～48 h内出现高胆红素血症和黄疸[5]，并加深加快，进一步对新生儿生命造成危险和后遗症。新生儿溶血病的治疗方法有光照疗法、药物治疗和换血治疗等，对其产生高胆红素血症采用换血疗法是降低血清胆红素浓度最快的有效方法，它能迅速清除血中免疫抗体和致敏红细胞，同时补充白蛋白和纠正贫血。用O型洗涤红细胞 与AB型新鲜冰冻血浆对新生儿溶血病进行换血，是因O型洗涤红细胞表面无抗原，经洗涤后清除了80 % 以上的白细胞和98 % 以上的血浆以及所含的残余抗体，而AB型新鲜冰冻血浆不含抗-A、抗-B抗体，降低了白细胞抗原引起的非溶血性发热反应，也避免了抗原抗体不合产生的免疫反应，新鲜冰冻血浆含有丰富的纤维蛋白原、V因子、Ⅷ因子、Ⅸ因子等成份，能同时补充换血所丢失的凝血因子。我科自90年代初开始应用O型洗涤红细胞与AB型新鲜冰冻血浆换血治疗高胆红素血症，取得了很好的治疗效果。 本例患儿换血后产生的血红蛋白尿，检测结果证实与抗原抗体不合产生的免疫性血管内溶血无关；并立即对供者血袋剩余血液离心后上清液成红色，上清液的Hb含量超过国家制定的全血及成分血质量标准（血浆血红蛋白 ACD-B保养液≤0.29 g/L；CPD保养液≤0.26 g/L；CPD-1保养液≤0.72 g/L）[6]，因此两袋供者的洗涤红细胞在输注前已经溶血，