裴正学教授治疗消化性溃疡经验举隅.docx

裴正学教授治疗消化性溃疡经验举隅 【摘要】介绍裴正学教授治疗消化性溃疡以病症结合，审 因论治，重视胃气，扶正固本，擅用活血化瘀为其治疗特点， 临床辨证施治需分清虚、实、寒、热，以益气健脾、疏肝和 胃、活血化瘀为主要治则，并对三则验案加以分析。 【关键词】消化性溃疡；辨证论治；经验；裴正学 【中图分类号】R364. 1+6【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949 (2012) 08-0069-02 消化性溃疡(pepticulcer) 主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是有各种原因引起 的消化系统疾病。临床表现为长期性、周期性、节律性的腹 疼，伴有烧心、反泛酸、暧气、恶心、呕吐等胃肠道症 疼，伴有烧心、反 泛酸、暧气、 恶心、呕吐等胃肠道症 状。西医主要采取制酸、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌(Hp) 治疗[1] 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师， 博士研究生导师，国家级高徒导师，中国中医药学会终身理 事，甘肃省肿瘤医院首席专家。笔者经常临诊其侧，现将裴 教授治疗消化性溃疡的临床经验报告如下： 1消化性溃疡的病因病机 裴正学教授认为消化性溃疡多因饮食不节，过食肥甘厚 味及烟酒，胃腑燥热，伤津耗液；或忧思伤脾，脾运失司， 气机升降失常，中焦受损； 脾胃虚弱，劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃，气机阻滞，不通则痛；脾胃阳 虚，阴寒内生，则拘急作痛。肝胆疏泄失职，横克脾胃，致 肝胃不和，气滞血瘀。久病入络，久病多瘀，胃络瘀阻则胃 肮疼痛，则溃疡丛生。综上所述脾胃虚弱，气机阻滞，气滞 血瘀，胃失和降为消化性溃疡主要病机［2］。本病病位主要 在胃及十二指肠，但与肝、胆、脾关系密切。 2辨证施治特点 2. 1病症结合，审因论治：裴正学教授认为消化性溃疡 临床辩证首先需辨明虚、实、寒、热之异。脾胃气虚、脾冃 虚寒、胃阴亏虚，多属虚证；肝胃不和、脾胃湿热、瘀阻胃 络多属实证；久病因虚致实而至气滞血瘀者为本虚标实。胃 痛隐隐，喜温喜按，喜食热饮为寒证；胃脫疼痛，口干口苦, 便干笈赤者为热证；病初起在胃，在气分，表现为气滞、寒 凝、食积、湿热等；病情迁延，久病入络，血瘀气滞。其次, 腑以通为用，重视通利。月完胀满属气滞者加香砂六君子汤 腑以通为用，重视通利。 月完胀满属气滞者加香砂六君子汤 行气健脾；胃月完疼痛属血瘀者加元胡、川楝子化瘀止痛；燥 屎内结加大承气汤通腑泄热；第三，预防并发症的发生。大 出血、幽门梗阻、穿孔、癌变是消化性溃疡的四大并发症。 溃疡病史长，治疗不当或延误失治，饮食不合理就会造成并 发症的发生。胃溃疡要早治疗，按疗程服药，积极预防并发 症的出现。第四，注重饮食疗法。溃疡患者饮食宜清淡为主, 少食油腻、辛辣、生冷等食物。 2.2重视胃气，扶正固本：消化性溃疡脾胃气虚（虚寒） 是病变之基础，瘀血阻络是病理演变的结果，二者贯穿于整 个病程。《内经》云“邪之所凑，其气必虚”。‘虚则补之”， 故裴教授以益气健脾，或健脾补肾的方法治疗胃溃疡。经常 选用香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤、四神丸加减治疗。 实验研究表明，健脾补肾等扶正固本法可提高机体免疫力， 改善骨髓的造血功能。 2.3久病入络，活血化瘀是基本治法：胃痛日久入络， 疼痛固定，腹胀暧气，舌红苔白，脉弦涩。胃镜检查示胃粘 膜充血、水肿、糜烂、穿孔以及肠化和不典型增生等均属“淤 血”范畴，“久病多瘀”，“从瘀论治”是中医治疗的特色。 裴教授多用桃红四物汤、失笑散、活络效灵丹等加减。 3治法与方药 裴教授积40多年的临床经验形成了 一系列以补气健脾、 活血化瘀为主的的治疗方剂。补气健脾法：黄茂建中汤，附 子理中汤，香砂六君子汤加减。黄茂、桂枝、白芍、炙甘草、 生姜、大枣、饴糖、附子、炒白术、干姜、党参、木香、砂 仁、茯苓、半夏。泛酸水加生龙牡各、乌贼。暧腐吞酸 仁、茯苓、半夏。泛酸水加生龙牡各、 乌贼。暧腐吞酸, 食不化加保和丸消食导滞。寒邪客胃加良附丸温胃散寒，行 气止痛。舌苔厚腻加半夏泻心汤。健脾补肾法：四神丸、实脾散。破故纸、肉蔻、吴茱萸、五味子、干姜、茯苓、白术。 疏肝理气法：胆胰合症方。柴胡、枳实、白芍、甘草、川苛、香附、丹参、木香、草寇、大黄、黄苓、黄连、元胡、川楝 子、制乳没、干姜、蒲公英、败酱草。清热化湿和胃法：方 用三仁汤加减。生蕙米、白蔻仁、杏仁、厚朴、陈皮、半夏、 白术、黄连、麓香、茵陈、滑石、苍术、白花蛇舌草、半枝 莲。活血化瘀法：自拟“化瘀敛疡汤”加味。当归、白芍、 川苛、黄罠、高良姜、制乳没各、三棱、莪术、蒲黄、五灵 脂等。 4验案举例 验案一李某，女，49岁，因上腹部疼痛伴乏力一年求诊。 患者经常性上腹痛，腹泻，怕冷畏寒，喜食热饮，泛酸暧气, 纳差乏力，睡眠欠佳，服用噢美拉口坐和果胶钱肠溶胶囊后 痛减轻，但停药后复发。