治疗treatments颅脑损伤急救.PPT

emergency treatment of trauma 三峡大学仁和医院 陈玉宏  ;;;;;1. 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。 ;;;;;;;;;创伤的治疗 The treatments of tranma ;1、院前急救 pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 ;?2、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理; ?院内抢救 急 症 科 处 理;1、体位(posture)和局部制动(local braking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 3、防治感染。 4、防治休克。 5、维持水电解质和酸碱平衡。 6、清创、手术等。 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 8、功能锻炼、营养等。 ;;;;;;;;二、原发性脑损伤与继发性脑损伤;脑震荡;脑挫裂伤;脑挫裂伤、硬膜下血肿;颅内血肿;颅骨骨折;迟发性外伤性颅内血肿;脑内血肿;;迟发性外伤性颅内血肿;开放性脑损伤;枪击伤;颅脑损伤的急诊处理;2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术;二、高级生命支持 Ａ、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分; 2. 瞳孔 3. 神经系体征 4. 生命体征 5. 其他 C、特殊监测 1. CT 2. 颅内监测 (ICP)及心电监护 3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治疗 1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术;[急诊指征] 1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。 2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。 ;[处理程序] 1、现场处理： a.正确止血包扎固定搬运。 b.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。 c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。 d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。 e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定 f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。; 搬运伤员;2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。 3、怀疑有骨折者应该作X线检查 a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X线检查. b.手足需要加照斜位X线片，而且应该超过损伤部位一个关节。 c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比 d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折). e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后2～3周，骨折断端部分吸收后才显露出来。 ;4、一般挫伤只需要对症治疗 a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。 b.清创包括清除异物和失去生机的组织。 c.但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。 d.创口较深应该放置引流条。 e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。;5、注意合并症或并发症的处理 a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。 b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。 长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出