除颤仪的使用(1).pptVIP

2012年8月16日 心内科 张伟 除颤仪的使用 东营市人民医院心内科 张伟 心脏电复律与电除颤 ★1947年Beck报告交流电心脏手术患者体内除颤； ★ 1961年Lown报告直流电成功转复室速； ★ 目前直流电除颤和电复律在世界各地广泛应用； ★ 除颤仪器设备越来越自动化； ★ 除直流电同步和非同步体外电复律外，还相继开展了 经静脉导管电极心脏内低能量电复律以及置入埋藏式心脏复律除颤器等技术； ★ 目前多数医院都配备了电除颤仪器，成功挽救成千上万濒死患者。 心脏电复律与电除颤 　机制：将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易期。如果电复律时在心室的易损期放电可能导致心室颤动。心室易损期位于T波顶峰前20-30ms(约相当于心室的相对不应期)。 电复律与电除颤的种类： ◆ 交流和直流电除颤 ◆ 体外与体内电复律和电除颤 ◆ 同步电复律与非同步电除颤 ◆ 经食管内低能量电复律 ◆ 经静脉电极导管心脏内电复律 ◆ 植入式心脏复律除颤器 电复律与电除颤的种类： 交流和直流电除颤 20世纪60年代早期曾应用交流电进行电除颤，但交流电放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化，很快便废弃不用。直流电容器充电后可在非常短的时间（2.5-4.0ms）释放很高的电能，可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损作较轻，适用于进行电转复和电除颤。 电复律与电除颤的种类： ◆ 体外与体内电复律和电除颤 体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者。一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部。由于电极板直接紧贴心室壁，故所需电能较小，并可反复应用，电能常为20-30J，一般不超过70J。若一次电击无效，先继续按压心脏并准备行再次电除颤，必要时提高电能。非手术情况下，大多采用经胸壁除颤、复律。 电复律与电除颤的种类： 同步电复律与非同步电除颤 直流电同步电复律：除颤器一般设有同步装置，使放电电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室 肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态； 电复律与电除颤的种类： 同步电复律与非同步电除颤 直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电。此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。 电复律与电除颤的种类： 植入式心脏复律除颤器 ．● 经静脉置放心内膜除颤电极； ●植入式心脏复律除颤器（ICD）的体积也明显减小，已可埋藏于皮下囊带或胸大肌下； ●功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复（cardiovertion）以及高能电 除颤（defibrillation）三种功能。 电复律与电除颤的适应征和禁忌征 电转复和电除颤的适应征主要包括两大类：各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则：任何快速心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛加重，而且对药物不能起反应者均应考虑电复律或除颤。但对异位兴奋灶（自律性增强）性快速心律失常，例如房速、非阵发性交界速和加速性室性自主心律等，对电复律反应较差，并有可能增加自律性和触发激动，一般不主张电转复。 电复律与电除颤的适应征和禁忌征 恶性室性心律失常 ☆ 发生室速后，如药物治疗不能很快纠正，或一开始 血流动力学即受到严重影响，例如室速伴意识障 碍、严重低血压、急性肺水肿等，应立即采用同步 电复律，不要因药物处理而延误抢救。 ☆ 如果室速不能成功转复，或转复后反复发作，应注意有无缺氧、水电解质紊乱或酸碱不平衡，有时静注利多卡因、溴苄胺可提高转复成功率和减少转复后的复发。 电复律与电除颤的适应征和禁忌征 恶性室性心律失常 室颤患者抢救成功的关键在于及时发现和果断理。导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其它还包括缺氧和酸中毒等。医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。对于顽固性室颤患者，可静推利多卡因、普鲁