除颤仪的使用.2.pptVIP

儿童除颤能量 首次 2J/Kg 第2次 2-4J/Kg 第3次 4J/Kg 最大：不超过10J/Kg或成人最大量 按是否与R波同步：同步电除颤 非同步电除颤 同步电除颤（电复律）： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电除颤。 非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量 由低到高。 前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 前尖位（标准位）：一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋中线第4-5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。 一.适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力 学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速、预 激综合征伴快速心律失常者。 二.禁忌证 1.病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 2. 年龄60岁，持续心房颤动或扑动伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞。持续心房纤颤5年。 3.伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4.有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。 5.严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。 6.心肌炎急性期的心房纤颤。 一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地行电除颤。 室颤发生的早期一般为粗 颤,此时除颤易于成功,故应争 取在2分钟内进行。 1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 4.除颤前评估患者心电图类型。 5. 分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。 6.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 贴负极(Apex)处：左腋前线4-5肋间（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：胸骨右缘2-3肋间（心底部）。 体外电除颤操作示范 7.选择非同步电复律。 8.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择200- 360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选 择150-200J，小儿每公斤体重2J。目前主张选用最大电流。 9.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 10.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手 大拇指同时按下电极板上的放电键。 11.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律，如无效可重复。 12. 如室颤,室扑终止后再次出现,可 给予重复除颤。 13.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测 心率,心律,根据病情用药。 14.做好记录。 二.同步电除颤（电复律） 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性 心动过速等，可行同步电复律。用于除心室颤动、扑动以外的异位快速心律失常。 (1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功 能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 (2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律 后心律失常复发。 (3)复律当天禁食，排空膀胱。 (4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导 心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 (5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过 程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。 (6)选择同步