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脑卒中的整体治疗 石河子人民医院神经内科 卒中的特点与治疗对策 卒中的一级预防治疗 要求 早期发现和控制危险因素 对基础病的治疗要求达标 对基础病的治疗长期坚持 卒中常见的不可控制危险因素 1、年龄 55岁后每10年，增加1倍。 2、性别 男性高于女性30％。 3、家族史 父母双方直系亲属发生心脑卒中60岁。 4、种族 亚洲人高于欧洲，北方高于南方。 卒中常见的可控制危险因素 1、高血压： SDP下降6～7 mmHg发生率下降42％ 2、糖尿病： 危险增加2倍 3、心脏病： 4、高脂血症 5、脑供血动脉狭窄 6、高同型半胱氨酸血症 7、血液流变学改变 高血压的诊断 高血压的危度分层 影响高血压预后的因素 用于心血管病分层的危险因素 １、血压水平 ２、年龄（男55岁；女55岁） ３、吸烟 ４、脂质异常血症 CH6.5 mmol/L LDL-C4.0 mmol/L HDL-C(男1.0；女1.2 ) mmol/L ５、早发心血管疾病家族史(男55岁；女55岁) ６、腹性肥胖 (腹围：男102cm；女88cm) ７、C反应蛋白＞10mg/dl 靶器官损害（TOD） 1、左心室肥厚 EKG：电压38mm；时间2.44ms 心超：左室质量指数（男125;女110g/m2 ） 2、动脉壁增厚的超声依据 颈动脉内膜中层厚度0.9mm 颈动脉有动脉粥样硬化斑块 3、血清肌酐轻度升高 男115～133 umol/L 女107 ～124 umol/L 4、微量蛋白尿 30~300mg/24h 白蛋白／肌酐（男2.5；女3.5mg/mmol ） 糖尿病（ＤＭ） １、空腹血糖：＞7.0mmol/L ２、餐后血糖: ＞11.1mmol/L 相关临床情况（ACC） 1、脑血管疾病 缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 2、心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉重建 充血性心衰 高血压的危度分层 未来10年心血管病的绝对危险性 高血压的治疗方法 高血压的药物治疗时间 糖尿病诊断标准 1、FPG的分类 6.0 正常 6.0~7.0 空腹血糖受损（IFG） 7.0 糖尿病（需另一天证实） 2、2HPG的分类 7.8 正常 7.8~11.1 糖耐量受损（IGT） 11.1 糖尿病（需另一次证实） 3、DM的诊断标准 糖尿病症状+随机血糖（11.1）、或FPG（7.0）或2HPG(11.1) 症状不典型，需另一天证实 糖尿病控制目标 糖尿病治疗方法 降血糖的药物类型 1、双胍类 用于肥胖或超重的2型DM 胰岛素治疗有波动的1型DM 2、磺脲类 用于不肥胖的2型DM 不适用于DM有并发症者 主要副作用是低血糖 3、α-葡萄糖苷酶抑制剂 用于餐后高血糖 主要副作用是胃肠道反应 4、胰岛素增敏剂 降血糖的药物类型 胰岛素治疗 1、适应症 1型DM 2型DM：药物治疗不理想、有合并症、应激状态 2、种类选择 速效胰岛素：负责餐后高血糖 中效胰岛素：负责空腹高血糖 预混胰岛素：R30、R70二种类型 胰岛素强化治疗 3、胰岛素治疗中，晨空腹高血糖的原因 夜间使用胰岛素量不足 Somogyi效应（低血糖后反应性高血糖） 黎明现象（皮质激素的对抗） 心脏病的治疗 1、常见原因 心功能不全 心律失常 心脏附壁血栓 2、治疗方法 改善心功能 纠正心律失常 抗凝治疗 高脂血症的治疗时机与目标 高脂血症治疗 1、饮食治疗 低胆固醇饮食 低脂肪饮食 低热卡饮食 运动 2、药物治疗 降胆固醇（TC）为主 胆酸鳌合树脂类：消胆胺（考来烯胺）、考来替泊 他汀类：辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固） 降低密度脂蛋白（LDL-C）为主： 烟酸类：烟酸、吡莫酸（阿西莫司） 贝特类：氯贝丁酯（安妥明）、吉非罗齐（力平脂） 无症状性颈动脉狭窄 1、诊断 血管B超：斑块及性质、狭窄程度 2、内科治疗 稳定板块 抗血小板聚集 3、外科治疗 手术指征 无症状者狭窄程度70% 有症状者狭窄程度50% 手术方法 血管内膜剥离术（CEA） 放置支架（PTA） 高同型半胱氨酸血症 1、目前新疆可以检查 2、治疗方法 小剂量的VB1、VB6、VB12、叶酸 卒中的二级预防治疗 1、抗血小板聚集 阿斯匹林 0.1 qd 氯吡格雷 2、降血脂 辛伐他汀 普伐他汀 3、控制危险因素 降血压：ACEI 降血糖： 戒烟等 4、掌握卒中发作前的预警先兆 卒中发作前的预警先兆 1、突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一侧； 2、突然出现的说话或理解困难； 3、突然出现的单或双眼视觉障碍； 4、眩晕（休息时持续存在的旋转感）； 5、突然行走困难、步态笨拙、