医疗质量考核评分标准临床科室项目考核内容分值扣分.DOCVIP

附件： 医疗质量考核评分标准 （临床科室） 项目 考核内容 分值 扣分标准 一、业务考核指标 22 业务考核指标 1、出院病历一周内归档率达100% 3 每下降5%扣1分。 2、床位使用率≥90% 3 每下降5%扣1分，超过100%加1分。 3、成分输血率≥95% 3 每下降5%扣0.5分。 4、输血不良反应报告率100% 3 发现一例未填写不良反应报告单扣0.5分。 5、病种收治规范化达100% 3 一例跨科收治扣1分。 6、临床路径病种入径率≥60%，入径后完成率≥75% 3 每下降5%扣1分。 7、非计划再次手术≤1% 1 每增加0.5%扣0.5分 8、术后并发症发生率≤3% 1 每增加0.5%扣0.5分。 9、满意度平均分≥90分 2 每下降5分扣0.5分。 二、科室组织管理 78 核心制度落实 1、首诊负责制 2 推诿一例病人扣1分。 门诊病历书写不规范一例扣1分，未书写门诊病历一例扣2分。 门诊辅助检查一项未完成扣1分。 2、三级医师负责制和查房制度 2 一周内未组织三级医师查房一次扣2分。 二级医师未按规定查房一例扣1分。 患者反映主管医师未每日查房，缺一次扣0.5分。 3、会诊制度：急诊会诊要求请会诊医师收到会诊单后10分钟内到达，平诊会诊24小时内完成，被请会诊医师做详细检查、记录、提出处理意见，写出会诊记录。 2 受邀科室会诊医师未按规定时间到达一例扣0.5分。 会诊意见不完善一例扣0.5分。 下级会诊医师急会诊危重患者后未及时将情况向上级医师汇报，并产生严重后果一例扣1分。 4、疑难病例讨论制度：尽早明确诊断，制定出治疗方案。 1 未及时讨论、讨论意见不明确一次扣1分。 5、危重病例抢救制度：6小时内如实补记记录。 1 未及时记录扣一例0.5分。 6、死亡病例讨论制度：一般在患者死亡一周内召开死亡讨论并记录。 1 未讨论一次扣1分。 未及时记录一例扣0.5分。 7、术前病例讨论制度：中等以上、 重大疑难或新开展手术必须术前讨论，记录完善。 1 一例未讨论扣1分。 一例未及时记录扣0.5分。 8、手术分级管理制度：严格落实手术分级管理。 1 一例未严格落实扣0.5分。 9、围手术期管理制度：严格落实 术前谈话和签字制度，术前访视制度、术中、术后管理。 1 一例未严格落实扣0.5分。 10、转院制度：经上级医师或科主 任同意方可转院，原则上逐级转院，正确评估风险，做好告知谈话和签字，并如实记录。 1 一次未履行告知义务扣1分。 一例上级医师或科主任未同意扣1分。 11、转科制度：患者在诊疗过程中， 发生合并症或发现主要疾病非本科病种，会诊后办理转科手续。 1 一例推诿、拒绝转入，未严格落实转科 制度扣1分。 12、处方管理制度：合理开具，规范书写。一般处方不得超过7天用量，急诊使用抗菌药物处方不得超过两天用量。 1 一例未严格落实扣1分 13、临床用血管理制度：制定科学、合理的用血计划，按规定申报及审批，保证临床用血、输血安全。 1 一次输血前未申请相关检查扣1分。 一例未完整填写相关申请单扣0.5分。 一例无输血指针输血扣1分。 一例输血不良反应报告单未及时填写及上报扣0.5分。 14、医患沟通制度和知情同意书签字制度：详细介绍病情及诊断、疾病风险、拟实施的检查、治疗方案的优缺点、特殊检查、特殊治疗目的及结果、手术风险、可能引起的并发症和不良后果、病情的转归及预后、替代医疗等内容。告知后患者或代理人及时签署知情同意书。 4 一处告知内容不详实扣1分。 一例告知不及时扣1分。 一例未履行签字扣1分。 一例知情同意书签字未具体到分钟扣0.5分。 病案 质量管理 1、及时性：严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历记载。如入院记录24小时内完成，首次病程记录8小时内完成，危重患者24小时内、一般患者48小时内完成上级医师查房记录。抢救记录6小时内补记，术后24小时内完成手术记录，术后3天内有上级医师查房记录，24小时内完成出院（死亡）记录等。 4 一处未按规定时限内记录完善扣1分。 2、完整性：如缺体格检查，既往史、月经史、家族史，院外检查项目和结果，上级医师查房签名，住院48小时以上没有血尿常规化验结果等。 4 缺、漏项一处扣0.5分。 住院48小时以上无正当理由缺血、尿、粪常规化验结果一项扣1分。 3、内涵性：住院病历各个环节过程未及时、详细记录，如重大病情变化、调整医嘱理由、异常检查结果病情告知、诊疗计划、术前小结、术前讨论及上级医师查房意见等。 25 一份乙级病历扣5分。 一份丙级病历扣10分。 诊断不规范一例扣0.5分。 主诉描述不规范一例扣0.5分。 现病史鉴别症状描述不完善一例扣0.5分。 发病