【医脉通指南频道】2011+糖尿病视网膜病变中医防治指南.pdfVIP

第 9 卷第 04 期·总第 108 期 154 2011 年 02 月·下半月刊 糖尿病视网膜病变中医防治指南※ 中华中医药学会 关键词：糖尿病视网膜病变；诊疗指南 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.04.113 文章编号：1672-2779 （2011 ）-04-0154-02 1 概述 3.1.3.1 牵拉性视网膜脱离 视网膜增殖膜及新生血管 糖尿病视网膜病变（DR ）是糖尿病微血管并发症之 膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。 一，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视 3.1.3.2 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 DR 广泛 网膜血管病变，其最早出现的眼底改变包括微血管瘤和 的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产 出血。血管的改变可以发展为毛细血管无灌注，导致出 生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小 血数量增加、棉絮斑和视网膜内微血管异常（1RMA） 弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房 等临床特征。持续的无灌注最终可以导致视网膜血管的 角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流， 闭塞和病理性增殖，表现为视乳头或视网膜其他部位的 导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。 新生血管。在 DR 的病程中，血管通透性的增加导致了 3.2 眼科检查 ①视力：裸眼视力（远近视力）和矫正 视网膜增厚（水肿）。视力下降通常由于黄斑水肿、黄斑 视力。②眼压。③裂隙灯显微镜检查。④眼底检查：散 毛细血管无灌注、玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离引起。 瞳后进行眼底检查。⑤辅助检查。 DR 的发生发展与糖尿病的类型、病程、发病年龄及血糖 3.2.1 彩色眼底照相 彩色眼底照相发现 DR 的重复性 控制情况等密切相关，高血压、高血脂、肾病、肥胖、 比临床检查要好，对于记录 DR 的明显进展和治疗的反 吸烟等可加重 DR 。我国糖尿病发病率近年来逐渐增高， 应方面是有其价值的。但发现黄斑水肿的视网膜增厚及 DR 致盲者也呈上升趋势。糖尿病人群中 30%～50%合并 细微的新生血管方面，临床检查更具有优越性。 DR ，其中 1 ／4 有明显视力障碍，生存质量与健康水平 3.2.2 眼底荧光血管造影（FFA ） 检眼镜下未见 DR 严重下降，其致盲率为 8%-12%。 眼底表现的患者，FFA 检查可出现异常荧光，如微血管 DR 分属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血 瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜无血管灌注 灌瞳神”等内障眼病范畴。 区、新生血管及黄斑囊样水肿等。因此，FFA 可提高 DR 2 病因病机 的诊断率，有助于评估疾病的严重程度，并指导治疗， 2.1 发病因素 素体禀赋不足，阴虚体质；或饮食不节， 评价临床疗效。 脾胃受损；或劳伤过度，耗伤肝脾肾，阴虚燥热，日久 3.2.3 相干光断层扫描（OCT ） 获得玻璃体视网膜交 则气阴两虚或阴阳两虚，夹瘀而致病。 界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观测量视 2.2 病机及演变规律 DR 为糖尿病日久，肝肾亏虚， 网膜增厚，监测黄斑水肿。 目失濡养；阴虚致虚火上扰，灼伤目络； 日久耗气伤阴， 3.2.4 超声检查 对于屈光间质浑浊，如 DR 引起的白 气