采用Mippo技术应用改良股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折.docxVIP

采用Mippo技术应用改良股骨近端锁定加压 接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折 【摘要】目的评价股骨近端锁定加压接骨板改良设 计后治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用Mippo技术 应用改良股骨近端锁定加压接骨板治疗60例老年股骨粗隆 间骨折，分析术中失血量、手术时间、切口长度、观察愈合 情况。结果本组随访3?18个月，平均12个月，骨折均愈 合，未发生内固定失效及轆内翻畸形。结论采用Mippo技术 应用改良股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨 折创伤小，出血量少，手术时间短，并发症少，符合生物力 学特性，操作方便，疗效满意。对老年股骨粗隆间骨折是一 种可行的治疗方法。 【关键词】老年人；股骨粗隆间骨折；改良锁定板；Mippo 技术 1临床资料 1. 1 一般资料 应用改良股骨近端锁定加压接骨板（北京贝思达生物技 术有限公司）治疗，本组75例，男性28例，女性47例。 年龄62?93岁，平均76岁。致伤原因：摔伤54例，车祸 伤21例。按Evans-Jensen分型：I型10例，II型14例， III型38例，IV型13例。入院时合并其他疾病：原发性髙血 压病48例，糖尿病12例，脑血管疾病16例，心肌缺血26 例，陈旧性心肌梗死3例，肾功能不全2例。手术时间在伤 后2?11天进行。 1. 2手术方法 采用腰硬联合麻醉，仰卧骨科手术床上，患髓下垫高， 抬高角度与术前CT前倾角大致一致高度，利于术中打入导 针。术野消毒铺单，于大粗隆顶向下做长10?14cm纵向切 口，切开骼胫束，纵行切开股外侧肌，前缘止点处贴骨剥离, 于大粗隆前外侧锐性剥离臀肌止点，显露骨折端，清理骨折 端并复位，大粗隆冠状面骨折前后把持复位，用2枚克氏针 临时固定，此时牵引复位非常重要，纠正骨折端错位及维持 前倾角，锁定板紧贴大粗隆外侧放置，连接3枚空心套筒， 按股骨颈空心钉打入方法打入3枚导针，要求位于股骨颈内, 针尖位于股骨头下，参照术前CT前倾角拧入导针，一般老 年女性前倾角在30。左右，老年男性则前倾角大。C型臂行 正侧位透视确定导针位置满意，取出导针内套筒，测量长度, 空心钻钻透外侧皮质，分别拧入3枚空心主钉与钢板锁定。 C型臂再次正侧位透视确定主钉位置、长短满意后去除导针, 近端再用4枚锁定钉不同方向固定大粗隆骨折和冠状面骨 折，远端采用Mippo技术用3?4枚锁定钉固定。放置引流 管，缝合手术切口。 1. 3术后处理 术后应用抗菌素7?10天，48小时后拔出引流。术后第 3天开始被动CPM练习，1周左右可鼓励患者拄双拐下床活 动，患肢不负重，每月复查X线一次，显示有明显骨痂生长 后才可逐步负重，术后3?4个月骨折愈合后可正常负重。 2结果 本组手术时间40?80min,平均58min,手术中出血120? 400mL,平均180mLo切口长度10?14cm,平均11cm,所有 伤口均甲级愈合，本组随访3?18个月，平均12个月，骨 折均愈合，未发生内固定失效及髓内翻畸形。典型病例如图 1、图2、图3所示。 3讨论 3. 1股骨粗隆间骨折治疗方法的选择 股骨粗隆间骨折内固定方法很多，主要是髓内、髓外两 大类，髓外系统主要以DHS、LISS、为代表［1］, DHS作为经 典治疗方法，偏心固定，对内侧骨皮质破坏，缺乏支撑，应 力集中在钢板与主钉之间，易造成螺钉松动、钢板断裂，因 DHS主钉1枚，TAD值偏高，主钉位置偏前或偏后容易切割 股骨头，造成内固定失效［2］。另外，主钉扩髓时出血较多, 尤其在不稳定的粗隆间骨折，很难维持位置，不能达到初始 稳定，手术时间长。目前对不稳定的股骨粗隆间骨折大多数 学者逐渐倾向于髓内固定。髓内装置如Gamma钉、PFN、PFNA, 力臂短、变距小，作用骨折端压应力减少。PFNA螺旋刀头使 骨折端加压，保留股骨头内骨质，阻止延缓旋转导致股骨头 切割，尤其适用于骨质疏松、股骨粗隆间骨折不稳定者［3］。 但并不是所有转子间骨折都适用PFNA,对于大粗隆粉碎骨 折、冠状面骨折、大粗隆外侧壁粉碎骨折、梨状窝粉碎骨折, 不宜使用PFNA14］。髓内钉穿钉时极易造成粉碎骨折移位， 很难达到初始稳定，导致对位不良，延长卧床时间，达不到 手术后早期活动的目的。通过改良的PF-LCP股骨近端锁定 板与空心钉系统结合，对粉碎的大粗隆骨折，同时固定的理 念设计，限制接触性锁定板与股骨近端解剖相匹配，空心钉 与钉板锁定，近端4孔与大粗隆不同方向锁定固定形成角度 固定，更为合理化。尤其是大粗隆粉碎骨折、冠状面骨折、 股骨颈基底合并粗隆间粉碎骨折，增加初始稳定性，缩短手 术时间，固定更牢固有效。3枚空心钉呈品字形位于股骨头 内，减少单一螺钉对股骨头的切割作用，可早期下床活动， 减少长期卧床并发症避免畸形愈合及骨质疏松进一步加重， 降低脑血栓及下肢