主动脉弓离断合信并iii型主动脉夹层1例.pptVIP

男性患者，45岁。因突发胸骨后撕裂样剧痛伴大汗9小时 于2010年4月5日23时急诊入院。 发现血压增高5年，血压最高达“180/110mmHg” 。 10年前诊断为“胃溃疡”，经治疗好转， 现无明显胃部不适。 否认糖尿病、高脂血症病史。 吸烟史10年，每天20支。 重要体征：血压180/100mmHg，急性病容，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率75次/分，节律规整，L3-L4闻及4/6全收缩期吹风样粗糙杂音，掩盖第一心音，无心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 桡动脉搏动良好，双侧股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱，四肢末梢暖。双侧各大动脉区（颈、腋、肾、腹主动脉 ）无血管杂音，双侧股动脉区可闻及2/6级SM血管杂音，双上肢肱动脉血压180/100mmHg，双下肢腘动脉血压110/70mmHg ，无周围血管征。 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁心肌梗死？ Killip分级Ⅰ级 主动脉夹层？ 高血压3级（极高危组） 诊疗计划 给予止痛、镇静对症处理 进一步提检心肌酶、肌钙蛋白 、血常规、凝血常规、血气分析 胸片 、心脏彩色Dopple 、主动脉CTA 辅助