钢板螺丝钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比探析.docxVIP

钢板螺丝钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比探析 杨齐玉(山西省阳泉市第二人民医院骨科045050) 【摘要】目的研究钢板螺丝钉与克氏针两种内固定方式治疗锁骨骨折的临 床效果。方法 以数字随机表法将我院100例锁骨骨折患者分为观察组与对照组, 分别采取钢板螺丝钉与克氏针进行内固定治疗，比较两种不同内固定方式手术指 标(术中出血量、手术时间、骨折愈合时间)、并发症及治疗效果的临床差异。 结果①手术指标方面：观察组术中输血量(65.10mlplusmn;11.30ml) vs (61.67mlplusmn;10.40ml) 手术时间(59.31minplusmn;10.62min) vs (55.16minplusmn;13.61min) 骨折愈合时间(2.94 月plusmn;1.64 月)vs (2.84 月plusmn;1.20月)，均高于对照组，但差异无统计学意义(P0.05)；②并发 症：观察组2例延迟愈合，1例疼痛受限，总发牛率8.0%vs36.0%,显著低于对 照组，差异有统计学意义(PV0.05)；③治疗效果：观察组优良率92.0%vs56.0%, 显著高于对照组(P0.05)o结论 锁骨骨折中应用钢板螺丝钉固定的效果优于 克氏针内固定，并发症较低， 有利于肩关节功能恢复，应作为首选治疗方案。 【关键词】钢板螺丝钉 克氏针内固定锁骨骨折 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 24-0061-03 锁骨骨折为临床常见骨折类型，占所有骨折类型的5%-10%[l]o在锁骨骨折 的治疗中可采取保守治疗与手术治疗两种方式，保守治疗具有创伤小、成木低、 操作简单等优点，但其复位效果有限，可能导致锁骨出现短缩畸形，骨愈合效果 不佳，不利于肩关节功能恢复，同时对美观性有一定影响。而目前创伤大多因高 能量刺激导致，移位及粉碎性骨折发牛率上升，故手术治疗己成为主流治疗方式。 以往手术主要釆取克氏钢针固定，其具有创伤小、价格低廉等优势，但术后并发 症较高，且治疗效果有限，因而钢板螺丝钉也得到了一定的应用[2]。本次研究 围绕钢板螺丝钉与克氏针两种内固定方式进行研究，从术中出血量、手术时间、 骨折愈合时间、并发生症发生率及治疗效果多角度对两者进行对比，现将结果报 告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 利用数字速记表法将我院2010年1月至2011年12月100例 锁骨骨折患者分为观察组与对照组。观察组(钢板螺丝钉内固定)共有50例， 其中男33例,女17例，年龄12?74岁，平均(33.61plusmn;7.60)岁。左侧骨 折29例，右侧21例。骨折类型粉碎性骨折26例、斜形10例、横行14例，致 伤原因包括车祸32例、高空坠伤8例、摔伤10例。对照组(钢板螺丝钉)男 31例,女19例，年龄14?71岁，平均(34.11plusmn;7.24)岁,左侧骨折27 例，右侧23例，骨折类型粉碎性骨折29例、斜形8例、横行13例，致伤原因 包括车祸30例、高空坠伤10例、摔伤10例。两织性别、年龄、骨折部位、骨 折类型及致伤原因等基线资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1术中操作两组麻醉方式均为臂丛或颈丛阻滞麻醉，患者呈仰卧位，患 肩下以软垫托高，头部偏向健侧，沿锁骨走向以骨折端为中点做一切口，长度约 为4-6cm,切开皮肤、皮下组织、筋膜后彻底止血，骨膜下剥离，将骨折断端显 露出来，防止对锁骨下血管和神经造成损伤。完场上述操作后，对照组根据锁骨 髓腔选择长度适合的克氏针，通常直径为2.0-2.5mm,将克氏针穿入远骨折段髓 腔于肩峰后穿出，在直视下复位骨折处，最后把克氏针穿入到骨折端髓腔内，若 有碎骨块，应该采用钢丝与PDS线捆扎，针尾折弯90deg;埋与皮下，完成固定 后，肩关节缓慢被动活动以观察固定效果，另还可利用C型臂X线透视对复位和 固定情况进行观察。观察组对骨折处进行复位后，根据骨折具体情况选择选择重 建钢板，通常为5?8孔，预弯塑性后将其放置于锁骨上方和前上方，另外使用巾 钳临时固定并钻孔。将大小合适的螺钉对骨折两端进行固定。而粉碎性骨折，尽 量保留其和周围软组织的联系，骨折面积较大时采用拉力螺钉垂直骨折线固定, 骨折碎块较小时通过钢丝或PDS捆扎并固定，固定完成后被动活动肩关节，对其 稳定性进行评估，同样也可以利用C型臂膀X线透视下对固定于复位情况进行评 价。 1.2.2术后处理 两种内固定手术术后处理存在差异，具体为：对照组锁骨带 悬吊制动5周，若患者年龄较大或骨折程度严重可适当延长制动时间。术后2d 进行手腕、肘活动，循序渐进复健，防止甩手、耸肩、负重等训练。将锁骨带解 锁后开始肩关节前屈、后伸、上举、外展活动。卧位时候将常狭长