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酒依赖防复饮治疗 北京回龙观医院酒依赖病房 孙洪强 写在课前的话 防复饮治疗是酒依赖治疗的重点，主要是采用心理治疗和辅助药物治疗的综合手段。由于“心瘾”一般可以持续两年左右的时间，能否控制好“心瘾”是决定能否彻底戒断的主要因素。其中，停酒后的2～3个月内“心瘾”表现最强，以后随着时间的推移会逐渐减轻，因此建议患者应住院戒酒两个月以上。使患者脱离酒精依赖不仅仅是医生的事，家属也应扮演积极的角色。 对于戒酒，应以治疗慢性病的心态，而非寄希望于治疗一次即治愈。世界卫生组织已将酒依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10），戒酒易复发，属于慢性病的特点。 常有人说“戒烟是世界上最容易的事情，我已经戒过上千次了”，那么戒酒复发意味着治疗失败吗? 对成瘾者的复发，与慢性疾病的复发一样，说明治疗需要调整和恢复，或者需要新的治疗方案。戒酒治疗上并不存在“灵丹妙药”，所有病人都希望医生帮他们戒酒，甚至替他们做到，但是只有病人自己才能做到。 科学发展到今天，很多疾病都可以针对病因进行有效的治疗，但酒成瘾的病因像其他成瘾性疾病一样，不能用单一病因予以解释，发病原因还不十分明确。因此，目前还没有一种药物可以消除心瘾。有些药物可能对减少心瘾的程度有帮助，如戒酒硫、纳曲酮、阿坎酸、抗抑郁药物等，但服用这些药物仍须配合心理和行为治疗。 社会支持及心理治疗主要是指矫正性和认知治疗，目的在于改变饮酒者已形成的与饮酒有关的行为和思维方式，包括改善环境，行为疗法，家庭疗法，个人和集体心理治疗等。运用心理治疗中行为矫正，奖励与惩罚，共立戒酒协议书，厌恶疗法，放松疗法等技术，帮助患者树立自信心，纠正饮酒的不良习惯。鼓励患者参加文体和学习活动，引导其逐步适应工作及社会生活。 一、认知行为治疗（CBT） 从心理学而言，戒酒属于行为改变的一种。行为改变的模式是：否认→沉思→决定→行动→保持→复发。 （一）改变各阶段的处理原则 否认：给他们提供减少有害性的建议； 沉思：唤起改变的理由，明白不改变的危险； 决定：帮助病人决定“要改变的”做法； 行动：帮助病人采取各种方式改变； 保持：帮助病人识别危险，并采取措施防止复发； 复发：消除羞耻感，重新开始。 在心理治疗时，治疗者需了解人性的特点：保持稳定和追求变化，根据这两点给予争对性的心理暗示，打破患者保持嗜酒的稳定状态，力求达到戒酒目标。 （二）改变的常见障碍 行为改变的常见障碍包括害怕失控、不确定性、惊讶、不熟悉、轻视、无望、关切未来、无颜承认错误、过去怨恨和缺少常识。 酒依赖患者在戒酒过程中常面临多重障碍，如不了解酒依赖这种疾病，对过量饮酒的危害没有引起足够重视，对戒酒后出现的各种躯体症状，如烦躁不安、幻觉等（戒断综合征），存在失控感和不确定感，认为自己有能力戒酒，而无需借助医疗机构的帮助，或戒酒已失败多次从而失去信心，害怕家人或医疗者责备自己等等。 在戒酒的心理治疗过程中，增强动机治疗是非常重要的一种治疗方式，常用的方法有动机会谈。除心理治疗师外，对于非专科医师也容易掌握，那么应如何进行动机会谈？其基本原则是什么？ 二、增强动机治疗（MET） 动机会谈是一种以病人/来访者为中心的、循证的、直接的方法，通过与病人探讨和解决矛盾，来增强改变的内在动机。动机会谈的精髓是协作、自制、尊敬和同情。 在会谈过程中，以增强患者的内在动机为目标，使其认识戒酒的重要性，增强信心，达成一致共识，并激发患者的戒酒意愿，哪怕每次只是前进一小步，也应适时给予鼓励。 （一）动机会谈的进程 首先，减少患者对戒酒后出现的戒断综合征的恐惧心理。明确告知患者戒酒后出现各种症状的原因及可消除性，使患者对戒酒可能遇到的困难有清楚认识，有助于减少患者的失控感和不确定感。 其次，增加患者戒酒的欲望，通过改变谈话使其充分认识到自己对戒酒的渴求，以及完全有能力戒酒，协助其明确戒酒的原因，了解戒酒的必要性。 再者，医疗者应要求患者的言语承诺，确定开始戒酒的时间，帮助其打消不欲戒酒的念头，根据不欲戒酒的原因进行相应处理。 最后，实施戒酒治疗后，注意密切观察，使戒酒者朝着“健康”改变行为。 （二）五个基本原则 1. 表达共情 不论酒依赖患者出现何种情况，首先表示接受，以鼓励为主，表示能想象自处于他人的境地，理解其感情和欲望。患者主动就诊即意味着一种自治/选择，此时应进一步唤起患者戒酒的愿望，在此过程中不要评价、批评或责备，避免患者由此放弃戒酒。但注意，接受患者现状并不代表同意患者的观点。 2. 显现差别 在交谈过程中，逐步展开差异/探讨分歧，告知患者矛盾心态比较常见，是改变过程的一个阶段，帮助病人识别矛盾，引向改变。 此外，戒酒效果还存在个人差异。有些人一次就戒掉了，有些人在失败过多次之后终于成功；有的人在戒酒后出现严重的戒断症状，而有的人戒酒后不适感没那么严重，有的酒依赖