重复经颅磁刺激联用氟西汀治疗难治性抑郁症对照探究.docxVIP

重复经颅磁刺激联用氟西汀治疗难治性抑 郁症对照探究 摘要 目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联用氟西汀治 疗难治性抑郁症（TRD）的疗效及安全性。方法：将68例符 合CCMD-3抑郁症诊断标准，釆用足量、足疗程的至少两种 作用机制不同的抗抑郁药治疗无效者随机分为研究组及对 照组。分别进行rTMS联用氟西汀与单用氟西汀治疗4周， 于治疗前及治疗后1、2、4周末各进行1次HAMD-24评分， 以评价疗效及不良反应。结果：两组在治疗后第2、4周末 HAMD减分率的差异有统计学意义，两组间治疗有效率的差异 也有统计学意义。研究组和对照组分别有31.43%和29.41% 出现不良反应，差异无统计学意义。结论：rTMS联用氟西汀 治疗难治性抑郁症优于单用氟西汀，且安全性较好，在临床 上可以作为治疗难治性抑郁症的一个备选方案。 关键词重复经颅磁刺激氟西汀难治性抑郁 抑郁症是临床常见的精神疾病，其发病率高，自杀风险 大。据世界卫生组织统计（2005年），抑郁症的患病率占全 球人口的11%,自杀人群中抑郁症患者50%?70% [ 1 ]o难 治性抑郁症（TRD）占抑郁障碍的20%?30%,是目前精神医 学面临的难题和研究热点之一 [2]。重复经颅磁刺激（rTMS） 是一种新型无创性物理治疗技术，国内外不少学者应用rTMS 治疗抑郁症，取得了积极的效果［3］。为进一步探讨rTMS 对TRD的疗效及安全性，本研究采用低频rTMS合并氟西汀 治疗TRD,并与单用氟西汀对照，现总结报告如下。 资料与方法 2010年5月?2011年12月收治抑郁症患者68例。入 组标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3 版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准［4］；②汉密尔顿抑郁量 表(HAMD) 24项评分220分［5］；③年龄18?60岁；④采 用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药治疗无 效者；⑤征得患者和监护人的知情同意，并签署知情同意书； ⑥排除伴有严重躯体疾病，既往有脑部手术史及癫痫病史， 有器质性脑部病变，装有心脏起搏器及耳内助听器，妊娠或 哺乳妇女。按随机数字表法分为研究组(n=35)和对照组 (n=34),研究组男19例，女16例，年龄3756±733岁， 病程523±355年，HAMD总分3081 ±570分；对照组男17例， 女17例，年龄3911±656岁，病程577±297年，HAMD总分 3002±649分。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P 005)o 方法：研究组为rTMS联用氟西汀，对照组为单用氟西 汀，连续治疗4周。①给药方法：两组均停服原抗抑郁药1 周后予晨间口服氟西汀单药治疗，起始剂量20mg/H, 1周 后增加至40mg/ H o如有睡眠障碍者，可短期使用苯二氮卓 类药。②rTMS治疗：采用磁刺激治疗仪，治疗部位为右侧额 叶背外侧，刺激频率1Hz,刺激强度100%运动阈值(MT)。 每天治疗时间约30分钟(50串刺激，每串刺激30秒，串间 间歇3秒，刺激总量1500次)，治疗4周，每周治疗5次， 共进行20次。 疗效判断标准：采用HAMD 24项量表评定疗效，于治 疗前及治疗后1、2、4周末各评定1次。以HAMD减分率来 确定疗效，275%为痊愈，50%?74%为显著进步，25%?50% 为进步，25%为无效。 统计学处理：采用SPSS110软件进行分析，采用X2检 验或t检验，P005有统计学差异。 结果 HAMD评分比较：两组在治疗后HAMD评分有显著差异(P 001),在治疗1、2周末有显著差异(PV005),治疗4周 末有显著差异(P001),见表1。 临床疗效比较：研究组痊愈6例(1714%),显著进步13 例(3714%),进步 11 例(3143%),无效 5 例(1429%),有 效率8571%；对照组痊愈4例(1176%),显著进步9例(2647%), 进步12例(3529%),无效9例(2647%),有效率7353%。研 究组与对照组比较有明显差异(P001)o 安全性比较：研究组发生不良反应11例(3143%),其 中头痛头胀3例，口干2例，便秘3例，食欲减低2例，眩 晕1例；对照组发生不良反应10例（2941%）,其中口干3 例，便祕3例，食欲减低3例，失眠1例。两组间不良反应 发生率差异无统计学意义（P005）o上述不良反应均表现 轻微，多发生于治疗第1周内，经对症处理或观察后均获缓 解或消失。 讨论 rTMS通过磁能脉冲可以调节大脑皮层生物电活动，影响 大脑皮层的兴奋性，产生生物学效应。氟西汀是一种选择性 5-務色胺再摄取抑制剂（SSRI）,其能有效抑制神经元从突 触间隙中摄取5-瓮色胺，增加间隙中可供实际利用的这种神 经递质，从而改善情感状态，达到良好的抗抑郁效果。临床 实