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抗菌药物在外科感染中的合理应用 江阴市人民医院 陈祥生 Tel. 参考资料 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 Ⅰ---ⅩⅩⅣ 篇 2003.6—— 2006.7 发表于 “中华外科杂志”、“中华实用外科杂志” ； 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004.8.19 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 中华医学会外科学分会、中华外科杂志编委会 《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫生部[卫办医政发 （2009）38号] 近几年杂志资料， 结合本院情况和本人体会…… 本着简单实用的原则，汇报三个方面： 一， 要重视抗菌药物的合理应用 二， 外科感染的三类常见致病菌 三， 外科使用抗菌药物的九个基本理念 一. 要重视抗菌药物的合理应用 据报道：目前我国使用抗菌药物存在的突出问题： （1）使用率高；在医院排名前 10 位的药品中，抗菌药 物占 2-6 种，使用率＞80%,（卫生部规定 50% 、WHO规定30%。）, 广谱58% 。 （2）起点高；新特药、进口药及高价药比例大。 （3）联合用药率高；甚至3联，个别有4联者。 （4）变换率高；无一定规范，凭个人习惯用药，品种、 剂量、次数、给药途径、疗程选择不当； （5）细菌送检率低；一般仅10-20% ，规定≥ 50%； 院内感染病人的病原学送检率应≥80%。 1，疗效下降，甚至失败，给病人生命造成影响； 2，不良反应增多； 3，卫生资源浪费； 4，增加和强化细菌耐药性。如： 肺炎链球菌 耐青霉素从5% （1995年）↑ 35%（2004）， 对大环内酯类耐药的比例更高达70% ； MRSA 从20%（1989 ） ↑ 50% （2003）； 喹诺酮类 耐药率迅速上升，有报道大肠杆菌达 70% 。 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率从1%（1996） ↑ 19% （2002）。 可能面临“后抗生素时代”，或陷入“无药可选”的困境。 二，外科感染的三类常见致病菌 一般认为： G－杆菌约60%；G﹢球菌约30-35%， 其余为真菌（5-10%）。 最常见 ：金葡菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，分别占全部 分离菌的15-19%，合计50%以上； 比较常见：凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、不动杆菌、 克雷伯菌属、肠球菌、厌氧类杆菌、等； 我院 2006.10.1-2007.9.30 共检出细菌3523例次， 其中： G－菌占52.5%（1850），G﹢菌占20.8%（733） 真菌26.4%（931），白色念珠菌占念珠菌的73.4% 。 ——细菌谱有较大变化。 G-杆菌中： 1，铜绿假单胞菌占总数的17.1% （ 708 / 3523）； 2，大肠埃希氏菌占13.9%（ 574），其中ESBL + （超广谱 β内 酰胺酶） 占60.6%（348）； 3，不动杆菌占总数的10.3%（ 427）； 4，肺炎克雷伯菌占7.6%（ 316），其中ESBL+ 占43.4% G+球菌中： 1，金葡菌占总数的14.7%（ 609 / 3523），其中MRSA（耐 甲氧西林金葡菌）占 93.6% 。 2，表皮葡萄球菌占总数的3.5% （ 143），其中MRSE （耐甲氧西林表葡菌）占 90.9%。 三，外科使用抗菌药物的九个基本理念 （一）诊断为细菌性感染者方有用药指征 1，根据症状、体征、辅助检查初步诊断细菌性感染； 2，病原检查确诊为细菌性感染； 3，其他：由真菌、分支杆