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抗菌药物在外科感染中的合理应用 江阴市人民医院 陈祥生 Tel. 参考资料 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 Ⅰ---ⅩⅩⅣ 篇 2003.6—— 2006.7 发表于 “中华外科杂志”、“中华实用外科杂志” ; 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004.8.19 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 中华医学会外科学分会、中华外科杂志编委会 《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫生部[卫办医政发 (2009)38号] 近几年杂志资料, 结合本院情况和本人体会…… 本着简单实用的原则,汇报三个方面: 一, 要重视抗菌药物的合理应用 二, 外科感染的三类常见致病菌 三, 外科使用抗菌药物的九个基本理念 一. 要重视抗菌药物的合理应用 据报道:目前我国使用抗菌药物存在的突出问题: (1)使用率高;在医院排名前 10 位的药品中,抗菌药 物占 2-6 种,使用率>80%,(卫生部规定 50% 、WHO规定30%。), 广谱58% 。 (2)起点高;新特药、进口药及高价药比例大。 (3)联合用药率高;甚至3联,个别有4联者。 (4)变换率高;无一定规范,凭个人习惯用药,品种、 剂量、次数、给药途径、疗程选择不当; (5)细菌送检率低;一般仅10-20% ,规定≥ 50%; 院内感染病人的病原学送检率应≥80%。 1,疗效下降,甚至失败,给病人生命造成影响; 2,不良反应增多; 3,卫生资源浪费; 4,增加和强化细菌耐药性。如: 肺炎链球菌 耐青霉素从5% (1995年)↑ 35%(2004), 对大环内酯类耐药的比例更高达70% ; MRSA 从20%(1989 ) ↑ 50% (2003); 喹诺酮类 耐药率迅速上升,有报道大肠杆菌达 70% 。 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率从1%(1996) ↑ 19% (2002)。 可能面临“后抗生素时代”,或陷入“无药可选”的困境。 二,外科感染的三类常见致病菌 一般认为: G-杆菌约60%;G﹢球菌约30-35%, 其余为真菌(5-10%)。 最常见 :金葡菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌,分别占全部 分离菌的15-19%,合计50%以上; 比较常见:凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、不动杆菌、 克雷伯菌属、肠球菌、厌氧类杆菌、等; 我院 2006.10.1-2007.9.30 共检出细菌3523例次, 其中: G-菌占52.5%(1850),G﹢菌占20.8%(733) 真菌26.4%(931),白色念珠菌占念珠菌的73.4% 。 ——细菌谱有较大变化。 G-杆菌中: 1,铜绿假单胞菌占总数的17.1% ( 708 / 3523); 2,大肠埃希氏菌占13.9%( 574),其中ESBL + (超广谱 β内 酰胺酶) 占60.6%(348); 3,不动杆菌占总数的10.3%( 427); 4,肺炎克雷伯菌占7.6%( 316),其中ESBL+ 占43.4% G+球菌中: 1,金葡菌占总数的14.7%( 609 / 3523),其中MRSA(耐 甲氧西林金葡菌)占 93.6% 。 2,表皮葡萄球菌占总数的3.5% ( 143),其中MRSE (耐甲氧西林表葡菌)占 90.9%。 三,外科使用抗菌药物的九个基本理念 (一)诊断为细菌性感染者方有用药指征 1,根据症状、体征、辅助检查初步诊断细菌性感染; 2,病原检查确诊为细菌性感染; 3,其他:由真菌、分支杆
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