急性心肌梗死心律失常和心衰的处理.pptVIP

急性心肌梗死心律失常及心衰的处理 丽水市中心医院 心内科 李洋威 2014-05-25 概 述 急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要 近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解，把AMI分型为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。两类在病理上不同，因此治疗也不同 定 义 ----AMI是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死 ----ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致 九十年代初发病率为千分之0.6，并呈快速增长趋势，发病年龄年轻化，四十岁后随年龄增大而升高，男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。 发病率 主要死亡原因 急性心肌梗死心律失常的处理  AMI并发心律失常的机制 心肌细胞的损伤坏死造成患者全身和心肌一系列生理紊乱及病理变化，引发心律失常 缺血性 急性缺血 的直接作用 自主神经 活动改变 代谢产物 的影响 室壁张力 改变  AMI并发心律失常的机制 心肌局部的缺血损伤心肌再次得到血供时促发心律失常，源于再灌注损伤。 再灌注 缺血心肌组织重新得到再灌注时局部心肌组织结构、电生理功能和心肌完整性恢复不均 再灌注时大量氧自由基释放造成心肌细胞损伤 9 AMI并发心律失常的种类 　　　　 窦缓、窦停、窦房阻滞 　　　　　　　　房室传导阻滞 缓慢型心律失常　　 　　　　　　　　左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博 　　　　　　　　 　　　　　　　 　 　　　　 窦性心动过速 房早、交界区早搏、房颤 快速室上性心律失常 房扑、室上性心动过速 快速型心律失常　 快速交界区心律 快速室性心律失常-------室早、室扑、室颤 阵发性室性心动过速 室性心动过速　 快速性室性心律 扭转室速 　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　 　 AMI并发心律失常的发生率 种类 发病率（%） 室性心律失常 50%~95% 室上性心律失常 30%~70% 窦性心动过缓 10%~40% 窦性心动过速 15%~35% 房室传导阻滞 5%~15% 束支传导阻滞 5%~15% 心脏停博 0%~5% 心梗早期心律失常的处理 缓慢性心律失常 室上性心律失常/房颤 室性心律失常 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 常见，发生率约9％ ~ 25％，多见于下壁M I发生 也可能与高钾、代谢紊乱、抗心律失常药物的使用 处理： 大部分情况不需特别处理 超过3 s窦性停搏或心率慢于40次/分窦性心动过缓并出现低血压或全身血流动力学紊乱症状者,应静脉推注(简称静推) 0.6~1.0mg阿托品 已使用最大剂量的阿托品(2mg), 心动过缓持续存在, 应建立临时起搏 大多可以自行恢复, 植入永久起搏器应慎重 传导阻滞 房室传导阻滞(AVB )的发生率约7％左右,束支传导阻滞的发生率约5.3％ 新出现AVB的患者相比原来即存在AVB的患者有更高的院内及远期的死亡率 新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能出现完全性的AVB或心力衰竭 AMI不同部位AVB的特点 Ⅰ度AVB Ⅱ度Ⅰ型AVB Ⅱ度Ⅱ型AVB Ⅲ度AVB 处理： 出现传导阻滞引起血流动力学改变时, 应静推0.6~ 1.0mg的阿托品, 每五分钟可重复一次直至达到预期