经鼻高流量湿化氧疗系统治疗小儿重症肺炎的观察和护理.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 经鼻高流量湿化氧疗系统治疗小儿重症肺炎的观察和护理 张凤蝉 （厦门市妇幼保健院） 【摘要】目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC)对小儿重症肺炎的治疗效果观察和护理措施。方法：对15例重症肺炎患儿采用HHFNC的护理过程: 将HHFNC装置管道与患儿双鼻腔连接形成输氧通道，调整氧流量，调整湿化罐温度。 结果：15 例重症肺炎患儿应用HHFNC治疗中，5例脱机后使用的患儿治愈出院; 10例早期应用的患儿中，8例治愈出院，2例改为气管插管后1例治愈, 1 例死亡, 抢救成功率86.7% 结论：正确应用 HHFNC治疗小儿重症肺炎，严密观察病情，精心护理在诊治过程中起着重要的作用。 【关键词】 经鼻高流量湿化氧疗系统 小儿重症肺炎 护理 引子：肺炎是儿科领域的常见病, 重症肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因。重症肺炎时气体交换面积减少和病原微生物的影响, 缺氧和呼吸功能障碍突出, 易出现一系列并发症, 如低氧血症、呼吸性酸中毒, 导致病情进展、恶化, 甚至死亡, 因此紧急纠正缺氧, 有效氧疗[1]显得尤为重要。近年来一种新型的无创呼吸辅助装置--经鼻高流量湿化氧疗系统(HHFNC), 在国外广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭但未达到气管插管呼吸机辅助呼吸标准的成人及婴幼儿患者。我科自2013年开始对15例重症肺炎患儿采用HHFNC辅助治疗，经严密观察和护理，取得良好治疗效果。现在报告如下： 1. 对象和方法 1.1 对象：选择2014.1--2014.10我科PICU住院危重患儿15例，年龄1个月-3.2岁，平均年龄（10.5±5.2）个月，其中男9例，女6例，I型呼吸衰竭10例,II型呼吸衰竭5例，5例合并先天性心脏病，室间隔缺损2例，房间隔缺损1例，室间隔缺损并房间隔缺损1例，复杂畸形1例，15例均符合《诸福棠实用儿科学》[2]相关诊断标准。10例是经面罩给氧病情无改善后使用HHFNC支持，5例是经机械通气改善拔管后使用。 1.2 设备： 采用新西兰费雪派克公司生产的Optiflow经鼻高流量湿化呼吸治疗系统（AIRVO爱我呼吸治疗仪）。 1.3 方法：操作过程：（1）安装湿化水罐并加入无菌注射用水，水量不得超过最高水位线；（2）连接呼吸管路和患儿界面，患儿界面的选择根据患儿实际情况选择大约鼻孔直径的1/2的双腔鼻导管，注意不能密闭；（3）气源连接，连接好氧源后注意先开机预热后再调整流量计，根据显示屏的氧浓度调整需要给患儿的氧浓度，以及调整温度和流量。 开始一般调氧流量3L/min--6L/min，氧浓度35%-40%, 同时接上心电监护仪, 监测呼吸( R)、心率( HR)、SaO2 , 30 min 后行血气分析; 如PaO2 、SaO2 无改善, 可每次逐渐调高氧流量和氧浓度 ，流量可高达8L/min, 氧浓度达60%~ 70%。通过不断调整氧流量及氧浓度, 维持在PaO2 50--70 mm H g ( 6. 7 ~ 9. 3 kPa ) , SaO285%--92% 。如氧浓度大于75% 时, PaO2 、SaO2 仍无改善, 立即行气管插管接呼吸机。如病情好转, PaO2 稳定、SaO2 改善，可每8~ 12 h 逐渐减少氧流量和氧浓度, 当氧流量达1L/min--3L/min , 氧浓度达30%~ 35%, PaO2 、SaO2 稳定在正常范围为止。患儿生命体征和血气结果稳定24-48小时后，予改为头罩或普通鼻导管吸氧过渡至环境内氧气，或可直接过渡至环境内氧气。 2.结果 15 例重症肺炎患儿应用HHFNC治疗中,5例脱机后使用的患儿治愈出院; 10例早期应用的患儿中，8例治愈出院，2例改为气管插管后1例治愈, 1 例死亡, 抢救成功率86.7%。 3.护理： 3.1 心理护理 根据患儿年龄不同采取不同的心理护理措施。护士应把母爱融入护理的全过程。护士应主动细心观察患儿的心理状态，尽量满足患儿的生理和心理需要，以安抚患儿取得他们的氧疗配合。 3.2 保持输氧通路的通畅 患儿肩部垫上小毛巾抬高2--3 cm，使颈部伸直、头稍后仰，选择最合适双鼻孔大小的鼻导管，用人工皮辅助或单纯3M透明敷贴固定双腔鼻导管于双侧面颊部；在使用过程中严密观察，保持输氧管路通畅，防止折管、脱管；保持患儿呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止鼻导管堵塞；如患儿有呕吐或溢奶，应及时清洗口腔、鼻腔及双腔鼻导管，以保证正常通气。 3.3 注意冷凝水的问题　 由于加温加湿的作用，经过湿化器后所含的气体湿度高，在加热管