膝关节滑膜炎的诊断与治疗（徐俊)概要.ppt

化脓性膝关节炎 传统治疗方法 全身静脉抗感染治疗 对症支持处理 穿刺抽液、冲洗 置管冲洗（套管针） 切开引流 运用关节镜下清理、关节腔内置管持续大流量短程灌洗疗法，取得满意疗效 滑膜结核 慢性关节炎应考虑到结核的可能性 可单独累及滑膜，但绝大多数病例同时有骨和滑膜的病变 常继发于其他部位的结核 滑膜结核 临床表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血 疼痛 肿胀、包块 关节畸形 窦道 滑膜结核 实验室检查 ESR Tb-Ab WBC 抗酸染色 结核杆菌－PCR 细菌培养 结核菌素试验 滑膜结核 关节镜下表现 关节液混浊 滑膜的增生、水肿，表面苍白，血供较差，触之松软，易脱落 深层呈暗红色，血供较丰富 少数关节在滑膜深层可见干酪样坏死 软骨失去正常的光泽，质地松软 滑膜结核 关 节 镜 下 表 现 滑膜结核 全身治疗 营养、支持 抗结核药物（原则：早期，联合，足量，全程） 局部治疗 制动 关节穿刺、注药 手术治疗 谢谢指导！ 汇报完毕 类风湿性关节炎 关节镜手术指征 前3期的单关节病变 第1期通过活检明确诊断，确定治疗计划 第2、3期关节镜下滑膜切除 引起症状的伴有碎裂的局部滑膜增生 保守治疗失败是关节镜手术的很好指征 最后期关节多已僵直，手术改善不大 痛风性关节炎 遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍 以高尿酸血症为主要特点 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等 表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形 多发生于中老年男性，男女比例20:1 多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于其他关节 痛风性关节炎 诊断 病史 血尿酸：男性＞420μmol/L；女性＞350μmol/L X线片 急性期见非特异性软组织肿胀 慢性期见软骨破坏，关节面不规则，痛风石沉积 关节液：镜检见棒状尿酸盐结晶 关节镜检查可见尿酸盐结晶附着 痛风性关节炎 治疗 饮食：忌酒，禁食含嘌呤量高、高热量食物，多饮水，多食碱性食物 急性期卧床休息，冰敷，应用痛风药物秋水仙碱、非甾体抗炎药 慢性期可选用苯溴马隆促进尿酸排泄 关节镜清理，低浓度碱性液体关节冲洗  色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS)   ——由于其起病隐匿,症状不典型,缺乏特异性辅助检查手段，临床常常漏诊甚至误诊,有必要提高战友们对此病的认识 概述 PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为 1. 8/ 100万；1941年由Jaffe等命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS)并沿用至今 本病多发于青壮年,80 %以上发生在 20～40 岁 ,男性多于女性 ,发病缓慢 ,病期以1～4年者居多,最长可达 10 余年 ,膝关节为多发部位，髋关节可被累及 病因及发病机制 PVNS病因不明，存在很大的争议，目前主要存在的理论如下： 1.1损伤与出血 1.2局部类脂质代谢紊乱 1.3遗传因素 1.4炎症 1.5肿瘤样变性 一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降，但时常出现的复发还是引起医生的困惑； 无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变的报道，也有发生肺转移死亡的报道； 这从临床角度支持了病变的肿瘤起源 临床表现 当病变累及关节时，由于滑膜受累程度和范围的不同，临床上分为: ①局限型和②弥漫型两种。 ①弥漫型 常表现为受累关节呈周期性、慢性疼痛、肿胀，局部皮温增高但不红，肌肉萎缩，触之有如海绵样或面包样弹性感觉，并有弥漫性压痛，有时在关节周围亦可触及大小不等、基底稍有移动的硬韧结节。在膝关节病例中，有时病变能穿透较薄的关节后侧囊壁，进入腘窝，或沿腘绳肌、小腿肌及股骨与胫骨间的空隙向上下扩展，使膝关节呈弥漫性肿胀。关节积液可抽出黄褐色或血性关节液 由于病变以结节状为主，或绒毛结节状，其结节多数有蒂相连，所以常使关节活动受限，甚至出现交锁或弹响，为此常伴有急性疼痛，然而压痛较局限，肿胀不明显，因此此型膝关节病变，在临床上很难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨软化症相鉴别。 ②局限型 辅助检查 超声 X线 CT表现 MRI表现 关节穿刺液检查 关节镜检查 超 声 (1)关节积液：尤其是髌上囊及左右侧囊 (2)关节内病变：滑膜弥慢性增生、肥厚，可见大小不等形状不规则的实性团块状回声，呈低、中等或高回声，分布不均匀；半月板及交叉韧带边缘模糊不清,股骨或胫骨边界不光滑或局部呈锯齿状改变 (3)关节外病变：周围软组织内有结节状或分叶状不均质回声区 髌上囊多个等回声结节，可见绒毛状突起 髌上囊内液性暗区，滑膜不同程度增厚，呈结节状 X线 第一期：早期病变，无