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青少年创伤性脑梗死早期诊断和治疗 【关键词】青少年；创伤性脑梗死；诊断；治疗 创伤性脑梗死是指继发于颅脑损伤后，颅内不同部位血 肿形成、广泛脑挫裂伤、脑组织移位、脑疝等，使邻近脑血 管移位、牵拉，导致血管受损，或直接受压等而致血管狭窄, 甚至闭塞，并致使脑血管供血区的脑组织缺血、梗死，出现 神经功能障碍。脑梗死病灶可以一个或多个，临床表现轻者 出现局灶性神经功能缺损，重者可引起大片脑梗死，导致病 人死亡。创伤性脑梗死是颅脑外伤后较严重的并发症之一， 常常发生在青少年。因此，青少年创伤性脑梗死的早期诊断 和治疗，在神经外科临床上越来越受到重视。自2004年1 月一一2013年4月间，我科共收治青少年创伤性脑梗死患者 10例，治疗效果均较满意，预后较好，现总结分析报告如下: 1资料与方法 1. 1 一般资料患者选择在2004年1月一一2013年4月 期间，我科共收治的青少年创伤性脑梗死患者10例。其中 男6例，女4例，年龄8-17岁。 1.2症状与体征在本组10例患者中，有高颅压表现者8 例；呼叫可以睁眼，但躁动明显者2例；有不完全性失语者 3例；受伤当时即有原发性昏迷者4例；发病后1-3天内出 现肢体功能障碍者4例；有一侧躯体感觉障碍者3例。 Glasgow评分在5-15分。 1. 3影像学检查全部患者伤后均立即行头部CT检查，均 未发现脑内梗死灶，在伤后1-3天，行头部CT复查，均出 现边界清楚的圆形或卵圆形的低密度灶，大小在1.0-2.3cm 之间。其中5例患者有轻度脑挫伤、少量硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血。在10例患者中，其中多发性脑梗死灶患者3 例，大脑前动脉供血区梗死灶患者2例。大脑中动脉供血区 脑梗死灶患者4例，其中有3例患者为基底节区脑梗死；大 脑后动脉供血区脑梗死灶2例，其中有1例脑干梗死灶；有 8例患者病灶周围有轻度脑水肿，但均无明显占位效应。 1.4诊疗方案本组10例患者，均采取给予保守治疗，在 动态影像学检查发现脑梗死灶后，立即给予改善脑血流灌 注、扩张脑血管药物、脑保护药物、脱水降颅内压、解痉、 抗自由基、预防癫痫等治疗。 2结果 所有患者在伤后7-14天肢体肌力开始恢复。出院后随 访6个月，有7例患者痊愈，有2例患者遗留一侧肢体轻瘫, 有1例患者遗留轻度语言障碍。 3讨论 在颅脑外伤后的脑梗死，常常隐匿发病，病情发展快， 两病容易相互混淆，易被外伤所表现出来的临床症状所掩 盖，容易漏诊及误诊，特别是昏迷的患者更不易发现，极易 延误治疗。从创伤性脑梗死的病情发展来看，颅脑外伤的患 者，有大部分受伤后即出现昏迷、躁动，查体不能配合，掩 盖了脑梗死的临床表现，在外伤已妥善处理后，而患者的病 情无明显改善，且病情突然加重，如出现意识障碍加深、偏 瘫、失语、偏身感觉障碍等症状，行头部CT检查发现脑内 低密度灶而确诊。因此，创伤性脑梗死的病人，早期就需要 仔细观察病情变化，尽快做出临床诊断，为病人的正确早期 治疗提供时机。观察患者病情包括以下方面：①意识的变化。 ②血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。③监测颅内压力 的变化。④注意患者临床体征的变化，包括双侧瞳孔大小、 四肢肌力及肌张力、病理反射等。 头部常规CT和MRI为诊断创伤性脑梗死提供了重要诊 断依据。目前CT是诊断脑梗死主要检查方法，它能直接显 示脑梗死灶，但对于急性脑梗死灶检查，受发病时间限制。 近年来，因MRI对创伤性脑梗死及其敏感，早期就应用于创 伤性脑梗死的诊断。MRI在脑梗死发病数小时后T1就呈现低 信号显示，T2呈高信号显示，与CT相比较，MRI可以发现 小脑、脑干小梗死灶。MRI弥散加权成像和灌注加权成像， 可以在脑梗死发病后的数分钟就可以检测到脑组织缺血性 改变，所以，在早期临床诊断脑梗死方面，MRI明显优于CT。 3. 1颅脑损伤后造成脑梗死有如下可能①脑血管损伤： 颅脑损伤后，脑血管本身遭受到冲击，导致脑血管内膜剥脱、 皱缩、壁间出血，引起血管腔的狭窄，血小板附壁及血栓形 成，导致血管闭塞。②血管损伤后，脱落的栓子可致血管狭 窄或闭塞，造成缺血。③血管的痉挛：颅脑损伤后，血液中 去甲肾上腺素、儿茶酚胺、氧合血红蛋白、5-務色胺、收缩 性前列腺素等促使血管痉挛的物质均有明显升高，受伤的血 管内皮细胞失去屏障作用，使血管活性物质直接作用于血管 平滑肌上，引起血管痉挛。④外伤后，血液中凝血因子被激 活，血液处于高凝状态。⑤颅内压增高及脑灌注压降低，导 致脑血流量减少。⑥脂肪栓塞：多见于颅脑损伤合并肢体长 骨骨折，或有大面积挤压伤的患者，脂肪滴进入破裂的静脉 窦到达血液循环，流入脑血管形成脑脂肪栓塞。在复合伤的 病人，病情平稳或好转后，突然又出现新的脑部症状，在考 虑到颅内血肿的同时，应想到脑脂肪栓塞的可能。⑦从解剖 上看，基底节区的血液供应