成人爱滋病毒感染者肿瘤相关疾病治疗指引.PDFVIP

▎第四章 ▎ 成人愛滋病毒感染者腫瘤相關疾病治療指引 1 2 吳尚儒 、鄭舒倖 1 2 台大醫院內科部血液科、 衛生福利部桃園醫院內科部感染科 【前言】 人類免疫缺乏病毒（HIV）及特定惡性腫瘤之間的連結已廣為人知。事實上在 80 年 代即是在一群年輕同性戀白人中發生群聚性的卡波西氏肉瘤（Kaposis sarcoma，KS）併有 嚴重的免疫不全及伺機性感染，引起了醫療人員注意，方才進一步發現了 HIV 以及愛滋病 1 。卡波西氏肉瘤、侵襲性或高度侵襲性之非何杰金氏淋巴瘤（aggressive and highly- （AIDS） aggressive non-Hodgkins lymphoma）及侵襲性子宮頸癌（invasive cervical cancer）等三種惡性 腫瘤，若是出現在 HIV 感染者身上，即可定義病患為 AIDS 2 。除此之外，HIV 感染病患亦有 較高機會得到其他的惡性腫瘤，包括何杰金氏淋巴瘤（Hodgkins lymphoma，HL），侵襲性 肛門癌（invasive anal carcinoma）、肺癌、肝癌及皮膚癌 1, 3, 4 。在愛滋病患的癌症治療學上有 一些問題須特別重視。首先是重建免疫系統的重要性，在 90 年代後期廣泛使用雞尾酒抗病 毒療法之後，在 HIV 感染病人族群中，卡波西氏肉瘤及非何杰金氏淋巴瘤的發生率已明顯 下降，進一步指出這些癌症與 HIV 造成的免疫系統崩潰息息相關 5, 6 ；因此，AIDS 相關惡性 腫瘤治療時，除考慮腫瘤本身的治療之外，同時併用抗病毒治療是不可或缺的一部分。其 次是病患的身體狀況差異性的影響，如果病患併有其他伺機性感染時，應仔細斟酌病患對 癌症治療或化學治療毒性的耐受度，並調整治療的強度。第三是標準治療證據力的缺乏。 因為病患人數不多加上病況複雜，有關 AIDS 相關惡性腫瘤大部分的治療並未經過嚴格大規 模的臨床試驗加以證實，故並沒有所謂的黃金標準（gold standard）。因此，在治療策略的 選擇及施行，必須隨病患狀況、因時因地加以調整。以下將簡介愛滋病患發生惡性腫瘤的 治療原則。 【卡波西氏肉瘤（Kaposis sarcoma，KS）】 KS 是 HIV 感染者最容易發生的惡性腫瘤之一 7 。KS 的形成除了跟 HIV 有關外，也跟第八 1 愛滋病檢驗 治療指引Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS 型人類 疹病毒（Human herpes virus-8，HHV-8，又稱 KS-associated herpesvirus，KSHV）有關 8 。出現 KS 時病患的 CD4 淋巴球數常少於 200 cells/μl。KS 常見的表現包括有皮膚或口腔黏 膜上的紫紅色斑塊或隆起結節及淋巴結腫大。肺部及腸胃道也常受 KS 的侵犯。肺部的侵犯 常以喘為表現，胸部 X 光的異常可能包括異常浸潤，廣泛性小結節及肋膜積水等；腸胃道 的侵犯表現常見的有因黏膜侵犯造成腸胃道出血，或因腫瘤造成阻塞等。 KS 因為常為多發性無法辨別原發部位，因此傳統腫瘤 TNM 分期系統的概念並不 適用。早期最被廣泛採用的分期方式是愛滋病臨床試驗群腫瘤委員會（AIDS Clinical Trial Group Oncology Commi