某皮鞋厂仓库保管员慢性苯中毒案例讨论.DOCVIP

　　某皮鞋厂仓库保管员慢性苯中毒案例讨论题 　　患者张XX，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤黏膜无瘀点，体温37度，呼吸21次/min，血压110/65mmhg,心肺(-)，腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5*10^9/L，中性粒细胞1.3*10^9/L,血小板50*10^9/L，红细胞3*10^12/L，血红蛋白60g/L;尿常规检查(-)，肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。 　　[问题讨论1] 　　1、 引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机会有哪些? 　　2、 要确定其为职业性中毒，还应调查什么? 　　患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低位120mg/m^3,最高达120mg/m^3(苯的时间加权平均容许浓度为6g/m^3)，是标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。 　　患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。 　　[问题讨论2] 　　3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同? 　　4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么? 　　5、如何防止此类事件的发生? 　　住院后警用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状产以前严重而再次入院治疗。 　　[问题讨论3] 　　6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 　　7、患者为什么再次入院?其后果如何? 　　8、此患者经治疗出院后，应注意什么事项? 　　答案分析: 　　1苯及其衍生物 　　工农业接触机会较多：苯的制造，作为有机化合物中的原料，作为溶剂、稀释剂和萃取剂。 　　日常生活：新房装修时采用含苯的涂料、胶等 　　2除却医院的临床诊断外， 　　1)病人的职业史包括： 　　①患者的工种和工龄; 　　②接触职业性有害因素的情况; 　　③症状出现的时间; 　　④同工种人群的发病情况; 　　⑤非职业性接触和其他生活情况等。 　　2)职业病现场危害调查与评价情况： 　　对工作场所进行调查，了解工作场所中存在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。 　　3)临床表现及辅助检查结果等 　　3(1)以造血系统的损害为主。早期出现不同程度的中毒性类神经征，主要表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲不振等。中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血。 　　(2)苯可引起各种类型的白血病，其中以急性粒细胞白血病较多见。 　　(3)苯的皮肤接触可因脱脂而变得干燥、脱屑，以至皲裂，敏感者可发生过敏性湿疹。 　　急性苯中毒：主要是神经症状，轻者表现为兴奋，面部潮红、眩晕等酒醉状。中毒进一步发展，出现恶心、呕吐、步态不稳以至意识丧失，对光反射消失，脉细速，呼吸浅表，血压下降，严重的可因呼吸和循环衰竭而死亡。 　　慢性苯中毒：主要是造血系统损害，早期出现不同程度的中毒性类神经征，主要表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲不振等。对造血系统的损害是慢性苯中毒的主要特点。中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血。各种白血病等 　　4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么? 　　慢性苯中毒属于职业性损害，职业性有害因素的致病模式作用条件包括： 　　①接触机会 　　②接触方式 　　③接触时间 　　④接触职业性有害因素的浓度 　　根据材料中“仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品”“担任仓库保管员工作”“办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置”可以得出患者接触笨的经常接触到苯，由“工作一直勤勤恳恳，每一都在仓库工作”可知患者接触时间很长，原文中还提到“空气中苯浓度是标准值的20~60倍”，有害因素的浓度很高，通过呼吸道到进入患者体内而致病。此外，“无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，”在岗期间健康检查缺少，职业损害宣教缺乏，等也是导致慢性苯中毒的原因。 　　5 职业病的基本预防原则 　　1)、三级预防的原则 　　(1)第一级预防：即采取有效的措施，