临床营养学快讯2018年第2期.PDFVIP

临床营养学快讯2018 年第2 期 目录  学术信息2 肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识2 一、ONS 概述及适用人群2 一）定义：3 二）适用人群：3 二、放疗与营养3 一）营养不良对放疗的影响：3 二）放疗对营养状况的影响：4 三） 营养干预的价值：4 三、放疗肿瘤患者营养筛查和评估 4 四、ONS 在围放疗期的应用5 一）ONS 在放疗前的应用5 二）ONS 在放疗中的应用6 三）ONS 在放疗后的应用7 四）ONS 配方及营养途径7 五、放疗肿瘤患者的营养宣教8 六、放疗肿瘤患者营养管理流程9 1  学术信息 肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识 中华放射肿瘤学 恶性肿瘤患者约有40%～80%存在营养问题，营养不良会影响肿瘤放疗患者 的治疗和结局。近年来，营养支持在放疗患者的应用越来越受到重视，合理的营 养干预有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善结局。口服营 养补充是指南推荐的首选医学营养补充方式，口服营养补充在围放疗期的应用有 助于放疗前维持体重和减轻放疗导致的黏膜损伤，放疗中保证患者达到足够营养 摄入量，放疗后营养状况的维持等。而目前放疗患者对营养不良的危害认识不足， 临床亟待加强营养宣教来帮助患者及家属建立正确的医学营养观念。因此，本共 识对肿瘤放疗患者的营养筛查与评估、口服营养补充在围放疗期的应用以及营养 宣教提出推荐和建议，为放疗患者营养支持的规范化提供参考意见。 放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60%～70%恶性肿瘤患者在 整个病程中需要放疗【1】。恶性肿瘤患者约有40%～80%存在营养相关问题，在 头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见【1】，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和 结局具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影 响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效【2】。对于接受放疗肿瘤患者而言，一 方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀 伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良【3】。医 学营养疗法是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状 况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。而国内外的指南均推荐营养不良的规 范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教 育外的首选医学营养途径【4,5】，本共识就ONS 在放疗肿瘤患者的应用进行证 据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS 提供规范和参考。 一、ONS 概述及适用人群 2 一）定义： ONS 是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50%～75%时，应 用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。通 常提供300～900kcal/d。目的是改善营养状态、生活质量和临床结局【6】。在 很多情况下，ONS 为全营养产品，可用作唯一的营养来源。 二）适用人群： ONS 作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗 性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。欧洲肠外肠 内营养学会（ESPEN）高度肯定了ONS 对肿瘤患者的作用，并在其指南中作为肿 瘤放疗肿瘤患者的首选营养途径