临床表现无先兆偏头痛.PPTVIP

诊断 主要根据患者的临床表现，双侧头部对称性钝痛、沉重感、压迫性或紧缩性痛等（无搏动性），轻至中等程度疼痛，持续30分钟到7天，一般体检及神经系统检查无异常发现，神经影像学检查无异常发现，诊断不难。 鉴别诊断 1.药物过量使用性头痛 2.偏头痛 3.三叉神经痛 4.低颅压性头痛 病因和发病机制 尚未完全明确，可能与多种因素有关 目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。 治疗措施 首先消除各种应激因素可以明显改善头痛。 在发作期可使用非甾体抗炎药物。 对于睡眠障碍患者，可应用普通的镇静剂，如苯二氮卓类药物。 预防治疗中可以使用抗焦虑、抑郁剂，如阿米替林、帕罗西汀等。 同时紧张型头痛也可用物理疗法。 预后 约半数患者在3～4年里逐渐好转，头痛消失。三分之一者会演变成慢性紧张型头痛。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 神经系统疾病与精神疾病 主编 侯 枭 崔 伟 全国高职高专临床医学专业“器官系统化”规划教材 第四章 常见神经系统疾病诊治第二节 头痛 目录 头痛概述 偏头痛 紧张型头痛 头痛概述 头痛（Headache）是一种常见的临床症状，通常指头颅的上半部，眉弓与枕外粗隆连线以上部位的疼痛。 根据病因可分为原发性头痛与继发性头痛两类，原发性头痛的患病率远高于继发性头痛。 头痛的诊断过程 （1）病史：着重询问头痛的特征，包括部位（单侧或双侧、前或后头部、局部或弥散、颅内或颅外）、性质与程度、持续时间、发作频率、是否有周期性、诱发头痛的因素、加重或缓解的因素、相关伴随症状与体征，以及个人的职业特征、家族史、用药史、既往病史等。 （2）体格检查 （3）辅助检查 （4）鉴别：原发性头痛和继发性头痛 头痛的治疗措施 ①对因治疗：消除病因是控制继发性头痛的关键措施 ②药物治疗：根据病因选择有效止痛药物，首选非甾体类抗炎止痛药物，还可选择使用普瑞巴林或者加巴喷丁，必要时可使用弱吗啡类止痛药物。 ③预防治疗 ④其他干预治疗 偏头痛 概念 偏头痛（migraine）是一种常见的原发性头痛，表现为发作性的偏侧或两侧交替性的中重度搏动样头痛，可伴有恶心、呕吐，声音、强光、运动可加重头痛，在安静、黑暗环境或休息后头痛可缓解，疼痛有周期性，发作间歇期正常。 多起病于青春期，中青年期为发病高峰，女性多见。 临床表现 1.无先兆偏头痛 是最常见的类型，约占80％，常与月经周期有关。其特点为无先兆症状，头痛即开始发作。 临床表现 2.先兆性偏头痛 约占偏头痛的20％ （1）前驱期：约60％患者在头痛发作前数小时至数天，表现为抑郁、乏力、倦睡、易激惹、面色苍白、厌食、心慌等症状。 临床表现 2.先兆性偏头痛 （2）先兆期：在头痛发生之前或头痛发生时，出现反复发作的、可逆的、局灶神经系统症状，持续约5分钟至1小时以内。 ①典型先兆偏头痛：最常见的先兆偏头痛类型，常表现为视觉性先兆，如闪光、暗点、视物变形、视野缺损。 临床表现 2.先兆性偏头痛 （2）先兆期： ②脑干先兆偏头痛 ③偏瘫型偏头痛 ④视网膜性偏头痛 临床表现 2.先兆性偏头痛 （3）头痛期：疼痛多自一侧眼眶部或额颞部起始，逐渐扩展至半侧头部或整个头部，呈搏动样痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、自主神经功能障碍等症。日常活动如上下楼梯可加重头痛。 （4）缓解期 临床表现 3.慢性偏头痛 每月头痛15天或以上，持续3个月以上，且每月至少有8天的头痛具有偏头痛性头痛特点。 4.偏头痛并发症 （1）偏头痛持续状态 （2）无梗死的持续先兆 （3）偏头痛性 （4）偏头痛先兆诱发痫性 诊断要点 ①偏侧分布； ②搏动性痛或胀痛； ③中或重度头痛； ④日常活动（如步行或上下楼梯）会加重头痛； ⑤伴恶心呕吐、畏光或畏声； ⑥每次疼痛持续数小时但多数不超过3天，发作间歇期正常； ⑦神经系统检查无异常； ⑧如果为有先兆偏头痛，至少有视觉、感觉、运动、脑干、视网膜、言语症状的一种；先兆症状持续5～60分钟，随后头痛发作。 鉴别诊断 1.丛集性头痛 2.紧张型头痛 3.痛性眼肌麻痹 病因 病因尚不清楚，可能与以下因素有关： 1.遗传因素 2.自主神经紊乱 3.其他因素 发病机制 1.血管源性学说 2.神经源性学说 3.三叉神经血管系统激活学说 治疗措施 1.发作期治疗 目的是快速止痛。 （1）对轻-中度头痛患者 单用非甾体消炎药物（NSAIDs）可有效。常用药物如阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生、双氯芬酸钠等。 若无效可