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阑尾炎术后早期炎性肠梗阻临床研究 摘要 目的：探讨阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的临床特 点，诊断和治疗。方法：收治阑尾炎术后早期炎性肠梗阻患 者8例，回顾性分析临床资料，了解其临床特点及其治疗。 结果：8例患者均发生在术后10天内经保守治疗均痊愈。平 均治愈时间14天。结论：对阑尾炎术后早期炎性肠梗阻要 掌握其临床特点及其特殊性，早诊断，以保守治疗为主：胃 肠外营养及生长抑素应用，具有较佳疗效。 关键词 阑尾炎 炎性肠梗阻 诊断 保守治疗 阑尾炎是临床上最常见的外科疾病之一，但手术或术后 处理不当即可发生较为严重的并发症。肠梗阻是腹部手术后 常见并发症。其中术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的 一种特殊表现形式，约占术后肠梗阻的20% [1]。炎性肠梗 阻有自己的临床特点，处理不当可引起感染，肠痿等并发症。 2006年6月?2011年9月收治阑尾炎术后发生早期炎性肠 梗阻患者8例，现进行临床分析，引起临床医师高度重视， 诊断确切，合理治疗，减少并发症。 资料与方法 本组患者8例，男5例，女3例，年龄18?60岁，术 中阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎2例（腹膜后阑尾），急 性化脓性阑尾炎2例，急性坏疽性阑尾炎并阑尾穿孔3例， 阑尾周围脓肿1例。除1例阑尾周围脓肿行脓肿引流术外， 其余均行阑尾切除术。本组病例均在术后1周肠功能恢复后, 再次出现肠梗阻症状。6例均停止排气，排便，腹胀明显伴 恶心，吐4例，肠鸣音减弱4例；肠鸣音消失4例；进行性 腹胀4例；6例有轻度腹痛，但部位不固定，未触及明显肠 祥或包块，无气过水声或金属音。腹部X线平片：小肠均有 不同程度的气液平；B超检查提示肠壁轻度水肿，增厚，肠 腔积气。血钾检查正常范围，排除低钾性麻痹性肠梗阻。 治疗方法：全组早期采用保守治疗。主要方法：①持续 胃肠减压；②完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡；③ 应用肾上腺皮质激素；④使用生长抑素；⑤使用广谱抗生素 及甲硝口坐或替硝哩防治毒血症，对抗厌氧菌；⑥用温肥皂水 低压灌肠及肛管排气。 本组8例均无死亡，除1例阑尾脓肿2个月后再次手术 切除阑尾外，其余均未再次手术，均治愈出院。随访1年内 8例均正常。 讨论 诊断：术后早期炎性肠梗阻是指术后早期由于腹腔内炎 症较重和手术等原因导致肠壁水肿渗出，形成的一种机械性 与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[2],不同于术后继发于 腹腔内感染，电解质紊乱等因素造成的肠麻痹。本组8例， 除2例单纯性阑尾炎，因系腹膜后阑尾手术时间较长，约1.5 小时。腹部手术形成早期炎性肠梗阻的原因，主要在于手术 对肠管壁的损伤，腹膜内炎性物质残留，积血积液使炎症加 重等，导致肠壁水肿与渗出并存，从而形成粘连使肠腔通畅 受限，影响手术后肠功能的恢复。术后早期炎性肠梗阻，既 有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但主要是动力性障 碍为主。 如何诊断为术后早期炎性肠梗阻：分析本组8例患者发 现，术后早期炎性肠梗阻的临床特点：①有腹膜炎症状或腹 腔内存在感染灶，手术创伤重，操作范围广；②大多发生在 术后1?2周，肠功能恢复，排气排便后再次发生肠梗阻； ③腹痛腹胀相对较轻，且腹胀较腹痛显著；④梗阻程度较轻, 一般无肠型及蠕动波，无明显的肠禅和包块，无明显的金属 音或气过水声；⑤X线示小肠内有不同程度的气液平，B超 示肠壁水肿增厚；⑥炎性肠梗阻一般无需手术治疗，保守治 疗有效。具有上述特点一般可以诊断为术后早期炎性肠梗 阻。 阑尾炎术后为何易发生早期炎性肠梗阻。因所在单位系 乡镇卫生院而农民因其卫生健康知识的缺乏，大多数患者及 家属对阑尾炎认识不足，认为通过保守治疗即可治愈。8例 患者均在村卫生所行输液治疗，最短的输液2天，最长的1 例阑尾脓肿患者非手术治疗8天。故患者就诊时炎症较一般 急腹症较为严重。术者手术经验不足，易致肠管壁损伤，也 是导致术后发生早期炎性肠梗阻的原因之一。 术后早期炎性肠梗阻与一般术后早期肠梗阻的鉴别，早 期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，二者 临床表现有一定的相似性：均发生在术后早期，肠蠕动恢复 后再次出现肠梗阻症状。但术后早期炎性肠梗阻多发生在术 后7?14天内。这是由创伤后炎症反应的病理变化决定的。 本组8例早期炎性肠梗阻均发生在术后2周内而其他类型的 术后早期肠梗阻时间差异较大。因此不应将早期炎性肠梗阻 与术后早期肠梗阻混淆不清［3］。早期炎性肠梗阻病变范围 较广，炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次为肠 壁水肿引起肠腔阻塞。而其他因导致的术后早期肠梗阻有典 型的机械性肠梗阻的临床症状和体征，可与早期炎性肠梗阻 区别。 术后早期炎性肠梗阻的预防与治疗：①预防：对于术后 早期炎性肠梗阻应以预防为主，对急性阑尾炎等炎性急腹症 应早诊断，早手术，对农村患者应提高对阑尾炎疾病的正确 认识，力争