骨与关节创伤影象.pptVIP

第九节 骨与关节创伤 首选X线平片 CT, MRI为其补充 一.骨折 (一)骨折总论 骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和／或骨质的中断． 根据作用力的方式和骨本身的情况，骨折可分为： 创伤性骨折 疲劳性骨折 病理性骨折 骺板骨折 1. 创伤性骨折 [临床与病理] (1)骨折愈合过程的病理及其X线表现 病理 骨折即刻：断端血肿 2-3天后：血肿机化-纤维骨痂(腔内骨痂,环状骨痂)-以软骨化骨形成骨痂 7天后:纤维骨痂(内骨痂,外骨痂)以膜内化骨形成骨性骨痂 2-3周后形成骨性骨痂 3月后骨性骨痂被成熟的板层骨所代替 骨性愈合后的改建过程可长达2-3年,或更长 [影像学表现] Ｘ线 - 骨折类型： 骨折线形态: 横行骨折 斜行骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 青枝骨折 移位和成角 断端移位；以近折端为准，观察远折端在上下、左右前后六个方向上的移位。 断端成角 示意图 CT： CT是平片的重要补充. 隐匿性骨折 骨性结构重迭的部位 MRI： MRI比CT更敏感发现隐匿性骨折 更能清楚地显示软组织及脊髓的损伤. [诊断和鉴别诊断] [骨折 的合并症和后遗症] (1)延迟愈合，不愈合 (2)畸形愈合 (3)缺血性坏死 (4)创伤性骨关节病 (5)骨化性肌炎 (6)骨、关节感染 (7)外伤性骨质疏松 (8)神经血管损伤 2. 骨骺损伤 [临床与病理] 骨骺损伤的Salter-harris分型 [影像学表现] X线: CT: MR: 3. 疲劳骨折 4. 病理性骨折 先有骨的病变，强度下降，轻微的外力也可引起骨折 (二)四肢骨折 [影像学表现] 1. 肱骨骨折 (1)肱骨外科颈骨折 (2)肱骨髁上骨折 2.前臂骨折 (1)柯莱斯骨折 (2)孟泰贾骨折 (3)加莱阿齐骨折 3.手部创伤 4.股骨颈骨折 5.胫腓骨骨折 6. 跟骨骨折 (三)脊柱骨折 1.脊椎骨折 次要损伤: 单纯的横突、棘突、关节突、椎弓峡部骨折，很少伴有神经损伤和脊柱畸形 重要损伤：压缩骨折或楔形、爆裂骨折、安全带损伤及骨折脱位。伴有神经损伤和脊柱畸形 前、中、后三柱 前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3 中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3，后纵韧带 后柱：脊椎骨附件，骨性结构包括椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突；软组织为椎间关节的关节囊，韧带、棘间和棘上韧带 [影像学表现] (1)压缩骨折或楔形骨折 胸腰椎交界处 损伤机制 脊柱过屈 脊椎前柱骨折，当压缩50%需经CT除外爆裂骨折 (2)爆裂骨折 椎体轴向压缩 脊椎前中柱骨折,并有骨碎片突入椎管, 伴有椎板骨折, 椎弓间距 加大(后柱受累) CT显示爆裂骨折最佳, 清楚显示椎体后上部碎裂和后侧骨片突入椎管 三维重建 (3)安全带骨折（Chance 骨折） 车祸 脊椎中后柱骨折 (4)骨折脱位 脊椎三柱骨折, 椎体脱位,关节突绞锁及常伴骨折 CT 显示关节突骨折，矢状面重建 2. 环枢椎损伤 CT显示最佳 (1)寰枢关节脱位: 寰齿关节脱位 两侧椎间关节脱位 (2)寰椎骨折（Jefferson 骨折 ） (四)骨盆骨折 1. 骨盆环 2. 类型: (1)骨盆环完整的骨折 (2)骨盆环一处骨折 (3)骨盆环二处骨折 (五)颅骨骨折(六)胸部创伤 二 . 关节创伤 (一)关节创伤总论 X线 基础 CT 三维重建 MR 软骨，韧带，肌腱 (二)常见部位关节创伤 膝关节创伤 半月板撕裂 MRI : 正常低信号的半月板内线形高信号延伸至表面 半月板慢 性损伤或变性 膝关节创伤 内外侧韧带复合体损伤 内侧副韧带损伤多见 暴力作用于膝关节外侧面 MRI: 正常低信号的内侧副韧带损伤后因水肿、出血而信号增高，并可见增厚，变形和/或中断 膝关节创伤 前后交叉韧带损伤MRI： 正常的交叉韧带信号消失 交叉韧带中断，增粗 边缘不规则或呈波浪状，内出现局限或弥漫T2WI高信号 半月板 内侧半月板损伤 内侧副韧带 内侧副韧带损伤 外侧副韧带 外侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 前后交叉韧带 前交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 骨挫伤 * * X线表现: 骨折线为边缘锐利而透明的骨裂缝 一般而言,骨折在一周内形成的纤 维骨痂和骨样骨痂在X线片上不 显影. 可见外骨痂和骨折线模糊(临床愈合) 可见骨折线消失和断端间有骨小梁通过 (骨性愈合) *