癫痫的典型症状表现相关知识.pptVIP

失神发作（absence seizure） 不典型失神发作：发作和停止比典型者缓慢，脑电图示两侧不对称而较慢的不规则棘－慢波或尖－慢波，2.5～4Hz/s。 肌阵挛发作和强直性发作 肌阵挛发作 突然、短暂、快速的肌收缩，快速重复。晨醒或将睡时常见。EEG示多棘－慢波和棘－慢波。 强直性发作 全身进入强直性肌痉挛。头眼偏向一方或后仰，肢体伸直，躯干强直造成角弓反张。常伴植物神经症状如苍白、潮红、瞳孔扩大等。 其他全面性发作 阵挛发作 仅有重复的全身阵挛，频率逐渐变慢而强度不变。EEG见快活动、慢波，偶有棘－慢波。 无张力性发作 部分肌群或全身肌张力突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或全身跌倒。EEG示多棘－慢波或低电位快活动。 全身强直－阵挛性发作 全面性强直－阵挛发作 全面性强直－阵挛发作（generalized toic-clonic seizure, GTCS）也称大发作（grand mal），以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分为三期。 全面性强直－阵挛发作 强直期：所有骨骼肌呈持续性收缩。上睑抬起眼球上窜。喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢由屈曲转变为强烈伸直。强直期持续10～20秒后，在肢端出现细微的震颤。 全面性强直－阵挛发作 阵挛期：待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都继有短促的肌张力松弛；阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。此期持续约30～60秒钟。在最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止。在以上两期中，可出现心率加快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为紫绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失，病理征（＋）。 全面性强直－阵挛发作 惊厥后期：阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作至意识恢复约历时5～10分钟。醒后感头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。不少病人在意识障碍减轻后进入昏睡。个别病人在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等。 全面性强直－阵挛发作 EEG：强直期：振幅逐渐增强的弥漫性10Hz波，阵挛期：逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发生的成群棘波。惊厥后期呈低平波。 诊断 诊断对于一个可能为癫痫的病人在诊断中应回答下列问题。 一、发作的症状是否为癫痫性？（就诊人员有20％为非癫痫） 二、如果是癫痫病，是什么类型的发作？是否为特殊的癫痫综合征？ 三、如果是癫痫，是否有一癫痫性病灶，是否有诱发因素？病因是什么？ 诊断 在诊断中主要依靠病史及体检，病史时常不够详细和确切，而体征大多为阴性。所以神经影像学检查（CT、MRI、血管造影）有助于发现病因；SPECT PET可以发现癫痫病灶的局部脑血流量和代谢变化。 诊断 电生理检查，仅30～40％经确诊癫痫的病人可记录到“癫痫样波”。24小时脑电图磁带记录监测以及活化方法可增高EEG的阳性诊断率。如过度换气，30次/分，呼出大量CO2,使机体相对硷中毒，反射性引起血管收缩致缺O2引起发作。闪光刺激，闪光频率3～5HZ的范围内。睡眠与剥夺睡眠，10％水合氯醛10～15ml或速可眠0.2； 诊断 剥夺睡眠24～26小时不睡眠，不用药。美解眠（贝美格）诱发，0.25％美解眠60ml，以每分钟10ml的速度，在6分钟内注射完毕，同时加闪光，阳性率达88.9％。定量脑电图（脑地形图）不能识别波形无助于癫痫的诊断。 鉴别诊断 晕厥：晕厥在发生前一般光有头昏、胸闷、黑朦等症状，不似失神发作的突然发生；意识和体力的恢复也远较缓慢。 短暂脑缺血发作：见于中、老年人，有明显脑血管疾病征象。 假性发作（Pseudoseizure）：为心源性发作，若癫痫病人同时有之，则诊断较困难，确诊常需电视监护。 难治性癫痫 定义：1、分别应用3种一线抗闲药，且血药浓度达治疗量时，发作仍不能控制，治疗2～3年无效。可分为5级：0：治疗时未用一线药物；Ⅰ级：用一线药物，低于推荐剂量；Ⅱ级：用一线药物，在治疗剂量；Ⅲ级：是一线药物，血药浓度在治疗范围；Ⅳ级：1种一线药物，最大耐受量；Ⅴ级：2种以上药物，最大耐受剂量。0～2级属医源性。 难治性癫痫 难治性癫痫多见于复杂