刘卓-念珠菌感染的治疗.pptx

2009年IDSA念珠菌病处理临床实践指南要点解读; ;　IDSA 临床指南推荐分级 分级 定义 推荐强度 A 推荐使用或不使用的证据充足 B 推荐使用或不使用的证据中等 C 推荐使用或不使用的证据不足 依据可靠性 Ⅰ 源于≥1 个恰当的随机对照试验 Ⅱ 源于≥1 个设计良好的非随机化临床试验; 队列 或 病例对照研究(应≥1 个中心) ; 多时间序列; 非对照试验的戏剧性结果 Ⅲ 源于权威专家的临床经验,或描述性研 究,或专家委员会报道;;;;念珠菌感染最常见的危险因素有: 使用广谱抗菌药物 使用中心静脉导管 外周静脉高营养 ICU 患者接受肾脏替代治疗 粒细胞缺乏 植入人造装置 接受免疫抑制 剂治疗(包括糖皮质激素、 化疗药物和免疫调节剂);棘白菌素类和广谱唑类药物的合理使用 ;新指南对氟康唑做首选是条件限制的;念珠菌血症 经验性治疗 ;绝大部分念珠菌体外试验对该类药物敏感，而且近期临床随机研究认为对于念珠菌血症，棘白菌素优于氟康唑，且与唑类药物无交叉耐药，仅对少数近平滑念珠菌耐药。; 更新要点：四;首选:心内膜炎、慢性播散性念珠菌病、念珠菌眼内炎、食道念珠菌病、新生儿念珠菌病、孕妇感染（FDA妊娠B类） ;降阶梯疗法（step down therapy）; 在侵袭性念珠菌病高发的新生儿科病房，氟康唑作为的预防用药仅限于有高危因素（出生体重＜1000g;念珠菌血症的患者必须早期治疗。 血培养阳性24h内必须抗真菌治疗 随后必须每日或隔日一次复查血培养，直至血培养结果阴性。 延期治疗会增加死亡率。 ;2009版指南;美国254例真菌血症菌种分布;抗真菌药的分类; 抗真菌抗生素（3种） ;;一、非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 氟康唑 首日800 mg(12 mg/ kg) 以后400 mg (6 mg/ kg) qd 棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg qd ; 米卡芬净 每日100 mg ; 阿尼芬净 首日200 mg ,??后100 mg) qd (A2-Ⅰ);重度和重症患者,或最近使用过吡咯类 的患者,推荐使用棘白菌素类(A2 Ⅲ) 分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ) 光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ) 。除非 药敏试验敏感,否则不建议 改为氟康唑或伏立康唑 (B-Ⅲ);伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ) ,但与 氟康唑相比并无优势。 强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ) 。;二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 建议使用棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg ; 米卡芬净 每日100mg 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg 两性霉素B 含脂制剂 每日3 ～5 mg/kg (A2 Ⅱ) 。;近平滑念珠菌感染，推荐使用氟康唑或两性霉素B脂质复合体作为初始治疗(B- Ⅲ) 克柔念珠菌感染，可选用棘白菌素类、两性霉素B脂质复合体或伏立康唑(B- Ⅲ) 建议拔除静脉置管(B2 Ⅲ) 。;呼吸道分泌物分离到的念珠菌很少提示侵袭性念珠菌感染, ----不需要抗真菌治疗(A- Ⅲ);对实体器官移植的患者，侵袭性念珠菌病好发于肝、胰腺和小肠移植，以肝移植风险最高。 推荐在肝(A-Ⅰ)、胰腺(B-Ⅱ)和小肠移植(B-Ⅲ)术后预防性选用氟康唑或脂质体两性霉素B，至少治疗7～14天。;真菌的相关知识;;Tr