帕金森的护理查房与相关知识.pptVIP

帕金森氏病的护理查房 ;病情资料 辅助检查 诊断 帕金森氏病的相关知识 治疗 病情进展 护理 出院宣教;;;辅助检查：2/9头+胸+上腹CT：示双侧基底节腔梗同前，脑萎缩、脑白质病变同前；右肺上叶轻度感染；主动脉及冠状动脉粥样硬化，心包少量积液。 3/9肝功能实验：总胆红素19.0↑，直接胆红素6.3 ↑ 总蛋白57.8 ↓，尿酸173 ↓，清蛋白34.6 ↓，提示低蛋白血症，加强营养治疗。 9/9胸部正位片：右肺感染。 10/9降钙素原测定：降钙素原0.194 ↑，提示感染； 诊断：帕金森氏病晚期;10/9血生化：钙2.02↓，磷0.89 ↓尿素2.23 ↓尿酸112 ↓β2微球白5.8 ↑， 总蛋白56.1 ↓，清蛋白31.0↓，白球比1.24 ↓， 天门冬氨酸氨基转移酶46 ↑，提示营养欠佳，建议鼻饲胃管饮食。 血细胞分析：白细胞计数2.16 ↓，血红蛋白123 ↓红细胞压积39.0 ↓， 中性粒细胞计数14.00 ↓淋巴细胞计数0.76 ↓单核细胞百分数11.60 ↑， 提示阴性菌感染可能，加强抗感染治疗，血小板减少， 必要时血液科会诊。;治疗 遵医嘱给予二级护理、软质饮食，给予胞二磷胆碱护脑，头孢哌酮消炎抗感染，桂哌齐特改善脑循环，奥美拉唑护胃，7/9口服乙酰半胱氨酸泡腾片用于肺部感染。 病情进展 2/9-8/9查房，患者神志清楚，病情未见明显加重，仍肌肉强直、运动迟缓，生命体征正常，大小便正常。9/9患者体温38.8℃，右侧病理征（+），双肺呼吸音粗考虑肺部感染，复查血常规，痰培养，肝功能，血生化，降钙素。9/9呼吸科会诊，同意治疗方案。; 给予环丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶碱平喘， 氨溴索雾化吸入化痰。 口服盐酸硫必利片用于治疗舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神运动障碍。 医生诊治计划：予以改善脑循环、抗感染及对症支持治疗。11/9患者体温恢复正常，16/9患者病情平稳，出院回家休养。;护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 实施 评价;护理评估;护理诊断 1.躯体移动障碍 与黑质病变，锥体外系功能障碍有关 2.发热 与长期卧床导致的肺部感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与舌、腭及咽部肌肉运动障 碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。 4.皮肤完整性受损的危险 与疾病导致的瘫痪有关 5.自尊紊乱 与自体形象改变和生活依赖别人有关 6.自理缺陷 与疾病导致的功能障碍有关 潜在并发症：脑部炎症，脑动脉硬化 ;护理评价;出院宣教;帕金森氏病相关知识;帕金森氏病相关知识;“面具脸”;二、病因 帕金森综合征最常见的病因是原发性帕金森病，该病因黑质纹状体变性、脑内多巴胺含量显著减少所致，对左旋多巴治疗有效，约占帕金森综合征的80%。帕金森叠加综合征的表现类似帕金森病，但程度重，病变广，对左旋多巴治疗反应不佳，包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）、路易体痴呆（DLB）等。继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。用于治疗精神疾病的神经安定剂（吩噻嗪类和丁酰苯类）是最常见的致病药物。遗传性帕金森综合征可见于肝豆状核变性、Fahr病、多巴反应性肌张力障碍（DRD）等 ;三、诊断要点： 1.中老年发病，缓慢进行性病程。 2.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。 3.左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验阳性支持原发性PD诊断 4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。PD临床诊断与尸检病理证实符合率为75%～80%。;四、临床表现;2.运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。;3.强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂