心肺复苏与过敏性休克、输液反应(谭美红).pptxVIP

广东省家庭医生式服务团队骨干培训 2016年4月23日 第六章 基层医疗机构院前急救第六章 基层医疗机构院前急救第一节 概 述第二节 心肺复苏第三节 过敏性休克、输液反应第一节 概 述 第一节 概述 概 念院前急救，也称院外急救，是指对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急医疗救护，由现场目击者和专业救护人员共同配合完成。 第一节 概述城乡基层医疗机构急救属于院前急救。它是与急诊医疗服务体系中的院前急救的重要组成部分与必要延伸，同120急救一样。主要任务是维持患者生命体征、及时对症治疗，为院内救治争取宝贵时间和抢救机会。 第一节 概述缩短急救反应时间承上启下桥梁作用缩小急救反应半径降低医疗费用节约医疗资源提高救治效率 第一节 概述第二节 心肺复苏 第二节 心肺复苏案例导入 患者张大叔因腹痛、腹泻到某城乡基层医疗机构就诊，接诊医生拟“肠胃炎”诊断，予静脉输液，液体滴到150ml时，旁边的患者发现张大叔嘴唇发绀，呼之不应，即呼叫医生护士到现场抢救,作为城乡基层医疗机构医护人员该如何处置？ 第二节 心肺复苏解 答 医护人员应立即进行心脏骤停识别、争取时间尽早实施高质量的心肺复苏(C—A—B)、有条件的城乡基层医疗机构应给予快速除颤以及有效的高级生命支持，心肺复苏成功后，经评估生命体征稳定应尽快转诊上级医院。 第二节 心肺复苏 概 念心脏骤停（suddencardiac arrest, SCA）指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止骤停，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。 第二节 心肺复苏心脏骤停－－临床表现（sudden cardiac arrest，SCA） 意识突然丧失，对刺激无反应心音消失，动脉搏动消失无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀，瞳孔散大对初学者来说，第一条最重要！ 第二节 心肺复苏 时间就是生命！！！心跳停止3秒钟 ----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 第二节 心肺复苏争分夺秒！ 黄金4分钟！！！大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。 第二节 心肺复苏 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS） 第二节 心肺复苏基础生命支持（BLS）识别心肺复苏（CPR) 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED） 电除颤（D，defibrillation） 第二节 心肺复苏 及早识别患者并启动应急反应系统院外心脏骤停（OHCA）生存链 第二节 心肺复苏心肺复苏—BLS（快速识别）一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救。现实情况中，医务人员在检查患者反应的同时，检查是否无呼吸或仅有喘息；如果医务人员发现患者无反应且无呼吸或仅有喘息，应假设患者是心脏骤停，立即启动应急反应系统（或请求支援）。启动后，施救者就应立即开始CPR。不再强调检查呼吸，取消了“看、听和感觉”呼吸的识别方法 第二节 心肺复苏心肺复苏—BLS（快速识别）脉搏检查： 触颈动脉 医务人员检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如 10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。 第二节 心肺复苏心肺复苏—BLS（快速识别）触摸颈动脉搏动方法： 1.颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2.方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 第二节 心肺复苏 心肺复苏—BLS（CPR） 第二节 心肺复苏胸外按压（circulation, C）部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 第二节 心肺复苏胸外按压（circulation, C） 频率：100次/分→100-120次/分按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，同时避免胸部按压深度 过大（大于6厘米）;按压后使胸廓充分回弹控制中断按压的时间不超过10秒按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 第二节 心