第十四章慢性病的防治.pptVIP

随着医学的进步生物技术的突破，以及居民生活水平的提高，人均寿命的延长，一些烈性传染病得到有效控制，对人类健康影响有所减弱，影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重大的变化，20世纪中叶以来，慢性病在疾病谱和死因谱的位置逐渐上升，心脑血管疾病、恶性肿瘤等占据主要位置，因此加强对慢性病的管控已成为世界各个国家在健康领域的工作重点。 在高收入国家，三分之二以上的人能活过70岁，并主要死于慢性病：心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症、糖尿病或痴呆症。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。 在中等收入国家，近半数人能活到70岁，而且同高收入国家一样，慢性病是主要杀手。但是，与高收入国家不同的是，结核和道路交通事故也是主要的死亡原因。 城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005 第一节 概 述 美国慢性病委员会提出具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病 1．患病时间长； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处置； 5．因病情差异需要不同的康复训练。 慢性病与急性传染病的比较 我国符合慢性病特征的疾病包括： 心脑血管疾病，如高血压、冠心病 恶性肿瘤，如胃癌 代谢性疾病，如糖尿病 慢性呼吸系统疾病，如慢阻肺 心理异常和精神病，如抑郁症 慢性肝、肾疾病，如肝炎、肝硬化 其他各种器官的慢性、不可逆性损害 （二）慢性病的流行病学特征 时间分布 地区分布 人群分布 病种构成 慢病自然史 危险因素 1. 时间分布：不同时间点的患病情况，近50年我国慢性病的发病和死亡人数不断增加。 2. 地区分布：华东沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高， 而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率 和死亡率为最高，贵州和云南省最低。 肺癌高发区：云南宣威、个旧； 食管癌在北方较多，河南林县； 肝癌以华东、华南(尤以江苏、两广)等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁； 胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福建 长乐，河北赞皇； 女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市； 乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。 鼻咽癌：广东省 脑卒中：死亡率从南到北逐渐上升，从东向西逐渐下降，城市高于农村，城区高于郊区。 心血管疾病：患病率南方低于北方，农村低于城市。 3. 人群分布：女性高于男性，城市高于农 村，随年龄的增加而上升 4. 病种构成：心血管和消化系统疾病 5. 慢病自然史：无危险阶段、出现危险因 素、致病因素出现、症状出现、体征出 现、劳动力丧失 6. 危险因素：环境、行为生活方式、生物遗传、医疗卫生服务 疾病死亡原因及构成 心脑血管疾病 高血压病的诊断标准 高血压病的分级（病情轻重程度） 我国高血压发病率越来越高 体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)^2 中国成年人身体质量指数 体重过轻：BMI18.5 健康体重：18.5=BMI24 超重：24=BMI28 肥胖：28=BMI 最理想的体重指数是22 高血压的靶器官损害 高血压与高Hcy是导致我国脑卒中高发最重要的两个危险因素 男性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为肺癌、胃癌、肝癌、结/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤； 女性恶性肿瘤发病率排前十位的分别为乳腺癌、肺癌、结/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、脑肿瘤。 男性、女性恶性肿瘤死亡率最高的为肺癌。 恶性肿瘤的主要危险因素 1、环境因素：70％～80％ ①化学致癌物：确认致癌物，可疑致癌物，潜在致癌物 ②物理致癌因素：电离辐射，紫外线，机械性刺激 ③病毒病因 2、生活方式因素：①吸烟 ②饮酒 ③饮食 3、社会心理因素：①精神心理紧张 ②个性（C型性格） 4、遗传因素 恶性肿瘤的防治原则 1、改善环境，消除和避免环境致癌因素：①防止和消除环境污染②消除职业性致癌因素 ； 2、健康教育和行为干预： 3、膳食预防 ： 4、高危人群早期检出： ①癌症筛查 ：乳腺癌的筛查，宫颈癌的筛查，结肠、直肠癌的筛查；②高危人群的监测；③癌症自我监护 糖尿病 世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。 根据中国糖尿病协会最新调查，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近1亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。 2型糖尿病的主要危险因素 1.高血压 2.高脂血症 3.不