侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展.pptVIP

* Mora-Duarte J et al. Comparison of Caspofungin and Amphotericin B for Invasive Candidiasis. N Engl J Med 2002; 347: 2020-2029. Maertens J. Caspofungin: an advanced treatment approach for suspected or confirmed invasive aspergillosis [J ]. Int J Antimicrob Agents, 2006, 27 (6): 457-467. Aimee K. Zaas, et al. Caspofungin for Invasive Candidiasis at a Tertiary Care Medical Center. The American Journal of Medicine, 2006，119（11）：993.e1-993.e6 * a No activity against mucorales. b Infusion-related toxicity (fever, chills, hypoxia). c Failed the 10% noninferiority cut-off when compared with AmB (and thus not approved by the FDA for this indication), but first-line for aspergillosis, effective therapy for candidiasis, and efficacious for prevention of breakthrough IFI. d Activity of azoles empirical therapy for persistent fever may be limited to patients receiving prophylaxis with an agent of the same class. e B in absence of /D in presence of risk factors for renal toxicity (eg, impaired renal function at baseline, nephrotoxic co-medication including cyclosporin or tacrolimus in allogeneic HSCT recipients, aminoglycoside antibiotics, history of previous toxicity). f No activity against Aspergillus and other molds. Not approved by the FDA for this indication. * 伏立康唑与氟康唑交叉耐药的情况在白念，光滑，热带，近平滑非常明显，克柔的情况正好相反。 * 卡泊芬净对唑类耐药株仍有活性。 * 荷兰21家医院1945年至1998年分离自114例患者体内的170株烟曲霉菌对多种唑类无耐药性； 然而，自2002年始，从81例患者分离的菌株显示，有10例患者表现出对多种唑类耐药；其中4例曾经使用过伊曲康唑进行预防治疗。 此外，有研究发现，唑类间对烟曲霉菌的敏感性减弱甚至交叉耐药：VRC与 ITC、 POS与ITC以及VRC与POS。 * 本文主要分为以下几方面内容：IFI及IPFI的流行病学，IPFI的定义及诊断，IPFI的危险因素，IPFI的治疗以及卡泊芬净在治疗IPFI中的地位。 * IPFI不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部改变。真菌寄生是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，大多为真菌在呼吸道寄生，或称为定植；后者是指真菌作为过敏原引起支气管哮喘发作，如变应性支气管肺曲霉病。 IPFI分为原发性和继发性两种类型，前者指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染；后者指伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。 * IPFI诊断比较困难：其临床表现不典型；合格的标本获取不易，危重病人通常又难以承受能够明确诊断的侵入性检查；继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以确定感染的主次；实验室检查手段仍然有限，并有时效性，而且结果的评判困难，难以确定病原性。 IPFI的诊断需考虑以下因素：宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学。临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。微生物学检查分为病原菌培养或