侵袭性真菌病2012-10研一.pptVIP

侵袭性真菌病早期诊断与治疗 延安大学附属医院 杜延玲 侵袭性真菌病的流行病学资料 侵袭性真菌病的高危因素 实验室检查 侵袭性真菌病的临床诊断 侵袭性真菌病的治疗 近年来，随着恶性肿瘤、免疫缺陷病、各类移植患者增多以及广谱抗生素的长期应用、体内留置导管增多等因素影响，国内外IFD发生率呈逐年上升趋势，死亡率亦居高不下。 比较有影响的国内指南 2006年《中华内科杂志》“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）” 2007年《中华内科杂志》“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗指南（修订版）” 2007年中华医学会重症学分会的“重症患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗指南” 2007年《中华结核和呼吸杂志》“肺真菌病诊断和治疗专家共识” 国外指南 2008年欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组（EORCT/MSG）的“侵袭性真菌病修订定义” 2008年美国感染性疾病学会（IDSA）的“曲霉病诊治指南” 2009年IDSA的“念珠菌病诊治指南” 侵袭性真菌病（Invasive fungal disease IFD） 既往称侵袭性真菌感染（IFI），指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和毒素中毒）深部组织，引起病理损害的疾病。 是院内感染常见的类型之一。 侵袭性肺真菌病（Invasive pulmonary fungal disease IPFD） 国内指南将其分为原发性和继发性2种类型： 原发性是指免疫功能正常者发生的肺真菌病， 如肺隐球菌病、组织胞浆菌病等； 继发性指免疫功能受损者发生的肺真菌病，如 肺曲霉菌病、肺念珠菌病和肺孢子菌病等。 真菌广泛存在于自然界的土壤、水、空气和有机物中。 按菌落形态分为：霉菌（曲霉和毛霉）、酵母（念珠菌和隐球菌）和双相型真菌（组织胞浆菌、球孢子菌和副球孢子菌）三大类， 按感染部位分为：浅部致病菌和深部致病菌， 按其致病性分为：条件致病菌和致病菌两类。  浅部真菌病：是指皮肤角蛋白组织（包括角质层、甲板、毛发等）感染， 深部真菌病：指累及皮肤、皮下组织，甚至全身组织和器官感染，后者亦称为播散性感染，预后多严重。 引起深部真菌病的条件致病菌包括：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等； 致病性真菌主要有：组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌等。 非白念、曲霉等其它真菌的检出率逐年增加 侵袭性真菌病的流行病学资料 侵袭性真菌病的高危因素 实验室检查 侵袭性真菌病的临床诊断 侵袭性真菌病的治疗 侵袭性真菌病主要高危因素 美国器官移植真菌感染率(1998) 肾移植： 0-20% 肝移植： 4-42% 胰腺移植： 6-38% 心肺移植： 10-35% 小肠移植： 33-53% 中性粒细胞减少症： 中性粒细胞绝对数减少与持续时间是真菌侵入的主要因素， 在中性粒细胞减少并静脉营养支持的病人中,大约有60%发生真菌感染。 长期使用广谱抗生素： 已证实大部分的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。 宿主粒细胞吞噬功能下降，胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖， 抗生素使用≥7天，联合使用3种或3种以上抗生素，ICU的病人，使用抗生素后平均13.5天，泌尿系统可发生光滑念珠菌感染。 体内留置导管： 包括：中心静脉插管、气管插管、气管切开、 导尿管等。 破坏皮肤粘膜屏障的保护作用； 损伤血管内皮，增加念珠菌的附着机会， 营养液输入会促进念珠菌生长。 外科手术 腹部大手术可以破坏胃肠道粘膜屏障，使真菌容易侵入血循环系统和器官。 破坏肠道运动，导致肠道内念珠菌大量繁殖，增加念珠菌血症的发病机会。 腹部大手术后3周内约有25%的患者发生念珠菌血症。 二度或三度烧伤或烧伤面积＞50% 心脏手术(人工心脏瓣膜换瓣) 长期住院、ICU的危重病人： 目前研究发现：病人平均住院时间为18天,易发生念珠菌血症。 70%的真菌感染病人有多次住院史。 病情危重，机体免疫功能下降，多种因素可导致真菌感染。 在ICU病房念珠菌是第四位常见的病源菌。 侵袭性真菌病的流行病学资料 侵袭性真菌病的易感因素 实验室检查 侵袭性真菌病的临床诊断 侵袭性真菌病的治疗 实验室检查 直接镜检（涂片）及培养：标本分为无菌（血液、胸液、经皮穿刺标本）、污染（痰、咽拭子、无保