泌尿男生殖系统结核(1).pptVIP

4. 膀胱镜检查： 膀胱粘膜充血、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿、瘢痕（三角区、患侧输尿管口附近明显）等病变；活检； 患侧输尿管开口“洞穴”状、浑浊尿或无尿； 膀胱容量小于50毫升、急性炎症时禁忌。 注意： 1、尿找到结核杆菌，IVU一侧肾正常，另侧“无功能”，虽造影未见典型的结核破坏，可确诊并切除无功能肾。 2、双肾结核或肾结核对侧肾积水时，造影显影不全，可用CT、MRI水成像。 3、检查肾功能、水电解质、酸碱失衡，其他部位结核。 延误肾结核诊断的原因：1.满足于膀胱炎；2.满足于生殖系结核 鉴别诊断 非特异性膀胱炎：肾结核引起的结核性膀胱炎，症状多以尿频开始，膀胱刺激症状长期存在并进行性加重，一般抗生素治疗无效。非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染，多见于女性，发病突然，开始即有显的尿频、尿急、尿痛，经抗感染治疗后症状很快缓解或消失，病程短促，但易反复发作。 泌尿系感染和泌尿系结核的鉴别诊断 感染 结核 类 型 年 龄 性 别 细 菌 感染途径 病理结构 影响肾功能 膀胱刺激征 尿沉渣检查 普通培养 I V P 非特异性感染 无年龄范围 女多于男 常G-杆菌 逆行感染 改变不明显 少见 间断发生 Gram染色 + - 特异性感染 青年 男多于女 结核杆菌 下行感染 改变明显 多见 进行性加重 抗酸染色 - +  血尿： 肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激症状后出现，以终末血尿多见。 泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿； 肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随； 膀胱结石引起的血尿，排尿有时尿线突然中断，尿道内剧烈疼痛。 非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶段出现，血尿常与膀胱刺激症状同时发生。 最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性 治 疗  肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。 1.药物治疗 主用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。 首选药物：杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等； 二线药物：为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等。 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。 早期病例用药6-9个月；药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发才可认为治愈； 但如果有明显膀胱结核或其它器官结核，需随诊10-20年。 2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。 手术包括：(1)肾切除术 ：对侧肾积水代偿不良者，先引流肾积水(2)保留肾组织的肾结核手术：少用 (3)解除输尿管狭窄的手术： (4)挛缩膀胱的手术治疗 ：患肾切除并抗结核治疗3个月后   第三节男生殖系统结核(male productive tract tuberculosis) 男性生殖系统结核 病理 临床表现与诊断 治疗  病理 男生殖系统结核的病理改变主要为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等,钙化极少见。 前列腺、精囊纤维化? 坚硬肿块； 输精管结核?管腔堵塞、输精管变粗变硬? “串珠”状改变。 附睾结核病变常从附睾尾开始，呈干酪样变、脓肿及纤维化，可延及整个附睾。少数血行感染引起的附睾结核，病变多从附睾头部开始。附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。 睾丸结核常是附睾结核直接扩展蔓延所致。 Tuberculosis of epididymis 临床表现 前列腺、精囊结核的临床症状多不明显；偶感直肠内和会阴部不适，严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结，一般无压痛。 附睾结核一般发病缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾