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全球基金疟疾项目疟疾病例报告及管理培训会 任城区金城街道众和社区卫生服务中心 一、 疟疾诊断标准 1、范围 本标准规定了疟疾诊断标准。 本标准适用于各级各类疾病预防控制机构和医疗卫生机构对疟疾的诊断。 2、术语和定义 2.1、疟疾 由疟原虫寄生于人体引起的传染性疾病，包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。 2.2、重症疟疾 疟疾患者出现严重并发症，并需住院治疗。其中，脑型疟多见。 2.3、带虫者 血中有疟原虫而无临床症状者。 3、诊断依据 3.1、流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 3.2、临床表现 3.2.1、典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 3.2.2、具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3.3、假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 3.4、实验室检查 3.4.1、显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。 3.4.2、疟原虫抗原检测阳性。 4、诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。5、诊断标准 5.1、带虫者 无临床症状，同时符合3.1。 5.2、疑似病例 应同时符合3.1和3.2.2。 5.3、临床诊断病例 具备下列之一者： 5.3.1应同时符合3.1和3.2.1； 5.3.2应同时符合3.1、3.2.2和3.3。 5.4、确诊病例 具备下列之一者： 5.4.1应同时符合3.1、3.2.1和3.4.1； 5.4.2应同时符合3.1、3.2.1和3.4.2； 5.4.3应同时符合3.1、3.2.2和3.4.1； 5.4.4应同时符合3.1、3.2.2和3.4.2。 6、鉴别诊断 临床诊断病例需与以发热为主要症状的其它疾病，如日本血吸虫病、急性上呼吸道感染、伤寒、结核、回归热、败血症、钩端螺旋体病、登革热、黑热病、巴贝西虫病等相鉴别。 二、疟疾治疗原则及其方案 （一）、抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。 1、间日疟治疗药物，首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨片）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。 2、恶性疟治疗药物，以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 3、重症疟疾治疗药物 3.1、青蒿类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 3.2、磷酸咯奈啶注射剂。 （二）、用药方案 1、间日疟的治疗，氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服，或分2、次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 此疗法也可用于卵形疟和三日疟。 2、恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。 2.1、青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，连服3日。 2.2、双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各服2片。 2.3、复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2片，24小时后再服2片。 3、重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。 3.1、蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6小时可再肌注80mg。 3.2、青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6小时可再静脉注射60mg。 3.3、咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，连续3次。需加大剂量时，总剂量不超过640mg。 4、孕妇疟疾治疗，孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 5、间日疟休止期根治，伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 6、预防服药（选