人工气道的护理(1).pptVIP

防止气压伤 气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量使用高容低压形气囊，避免过度充气，或采用带有双气囊的导管，交替使用以减少气管粘膜局部压迫。气囊充气时，最好能用气囊压力表测量其内压力，把压力控制在2.45Kpa（25mmHg）以下为宜。研究证明气囊内压在4.0Kpa（40mmHg）时，可导致粘膜的缺血性损伤，超过6.7kpa（50mmHg）时，可导致柱状上皮的坏死。尤其在低血压时，对患者的危害更大。 没有条件测量气囊内压时，临床上通常用最小闭合容量技术，即气体刚能封闭气道，听不到漏气后再加入0.5ml为宜，一般注气7—10ml。也有人主张用最小漏气技术，即气囊充气量最好使气囊和气管壁，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻 防止气压伤 气管插管和气管切开前，应先检查气囊是否漏气，了解气囊充气量和压力。在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利于呼吸。使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量。患者进食时，气囊要充气，并床头抬高15-30℃，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎 提供心理社会支持 对所有人工气道机械通气的患者，无论其一是清醒与否，均应受到尊重。治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致的解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增强患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担 现在实行优质护理服务，护士的一句话可以温暖病人的心，也可能引起病人的不满。 * * 人工气道的护理 人工气道的护理 人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管 一、气管插管 经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅用于神志不清或昏迷患者抢救，插管留置时间一般不超过3天。经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔护理方便，一般为10-14天。 气管插管前的准备 房间准备：在无ICU得情况下，最好准备单人房间，便于管理，抢救和治疗。室内给予通风，清除表面尘埃 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，（假牙做好妥善处理）。男性患者需剃胡须。紧急装他下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理 物品准备：ICU应备有气管插管包，包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布，吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置 气管插管过程中的配合 如患者烦躁，应给与适当镇静，（安定，力月西）必要时给与肌松剂，约束患者的双上肢 氧气和负压处于备用状态 选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给于插管内吸氧或呼吸机辅助呼吸 气管插管的固定 固定方法有两种，一是用一根小纱布先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕部在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳廓；二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管鼻腔粘膜；第三种方法一长一短两条胶布粘合，在插管处固定。 口腔气管插管应选择适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿，口腔黏膜和舌的压迫 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2~3cm。可经x线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度——即外留长度，一般成人22-24cm，每班交接。调整气管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气 应有医生在场，听呼吸音。 心理护理 气管插管时有创性的，故患者或家属会对插管产生的一系列问题，如不能发音和说话，无法自行咳痰，要靠人工吸痰等问题产生焦虑和恐惧，护士应在插管做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。插管期间做好心理护理，采取一切尽可能简单易理解的非言语方式交流如：手势，写字板等，让患者尽可能表达自己的感受，护士应及时满足其要求 口腔护理 经口气管插管时，由于患