人工气道的护理-刘亚.pptVIP

3. 病人躁动时，遵医嘱适当应用镇静剂。 人工气道的固定 注意事项 4. 剧烈咳嗽时及时扶持气管导管与呼吸机管路。 翻身、调整体位时脱开呼吸机。使用或脱开呼吸机时避免旋扭。 人工气道的固定 注意事项 人工气道的固定 注意事项 5. 每日更换固定胶布，分泌 物浸湿胶布时随时更换。 6. 固定寸带松紧适宜，并打死结，防止松脱。 7.每班评估并记录导管插入深度、外露长度。出现导管移位、脱出或过深，及时报告医生处理。 人工气道的固定 注意事项 人工气道的固定 注意事项 8. 呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。 9.注意保护皮肤，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤损伤。 人工气道的固定 注意事项 气囊充气压力 25-30cmH2O 理想的气囊充气： 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。 气囊的管理 测 潮气量是否改变 套管位置有无改变致漏气 有无漏气声、发音 气囊放气量与充气量是否相等 压力是否改变 （气囊测压器） 漏气的 判断 听 查 看 试 捏 气囊漏气的判断 感觉是否为嘴唇触感 气囊上滞留物的形成 口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入 气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良 好培养基 是形成VAP的重要途径 气囊上滞留物及其清除方法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管内。 有效清除气囊上滞留物的方法 持续声门下吸引 气流冲击法 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物。 空气 的湿化 充足的 液体入量 电热恒 温 湿化法 人工鼻 雾化吸入法 湿化方法 气道湿化 湿化满意 分泌物稀薄,导管内没有结痂,患者安静 湿化不足 分泌物黏稠(有结痂或黏液咳出),吸引困难 可有突然的呼吸困难,发绀加重 湿化过度 分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断的吸引,听诊 肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,发绀加重 湿化效果评价标准 小贴士 吸痰注意事项 吸痰的指征与时机：按需VS常规 1、检测SPO2下降 2、人机对抗，呼吸机报警气道压力高 3、听诊肺部有痰鸣音 4、痰液气道内溢出 5、自己主诉需要吸痰 粘稠度分级 Ⅰ度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅲ度：痰的 外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上长滞留大量痰液且不易被水冲净 Ⅱ度：痰液的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净 痰液临床分级 脱出插入长度5cm 以内 吸除口鼻及气囊上滞留物、松气囊、插回、拍胸片确定位置 脱出插入长度5cm 以上 松气囊、拔出插管、给氧、观察、重新插管 气管插管脱出怎么办？ 术后48小时内 10-14天窦道形成后 请耳鼻喉科医生处理，绝对不可擅自插回 吸痰、放气囊、插回套管 套管脱出怎么办？ 支气管痉挛怎么办？ 安慰患者——遵医嘱适当使用 镇静平喘药和解痉药物 a.好转后继续通气 b.加重时，通知麻醉科，酌情重新插管 VAP 的 预 防 抬高床头30~45度，无禁忌则半卧 口腔护理每日三次，推荐口腔冲洗 规范洗手，无菌操作 抑酸药物的应用 清除气囊上分泌物 及时倾倒冷凝水 减少有创机械通气时间 预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 总结 固定牢固防脱管 湿化到位要通畅 按需吸痰时评估 气囊压力保持好 VAP预防措施到 复习思考题 1、插管位置判断方法？ 2、气道湿化的判断标准？ 3、气囊漏气的判断标准？ 4、人工气道脱出的处理方法？ 联系方式 电 话： QQ邮箱: 634166373@ 谢